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高血压,这样治疗更专业
      
 
 
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2010 年 10 月 8 日 星期 放大 缩小 默认        

高血压,这样治疗更专业

曹乃付
  市人民医院的高血压患者俱乐部,每个月都举办相关活动,引导和帮助患者进行正确治疗,深受患者欢迎。
  今天是“全国高血压日”,市人民医院也定于今天在该院门诊广场举办大型义诊活动。   CFP/供图
  通过使用小盐勺来控制市民进盐量,可从根本上预防高血压。CFP/供图

  高血压,这个词对很多人来说并不陌生,因为它的发病率实在是太高了。然而,多发病或者常见病,不一定就是公众了解的疾病。而与此同时,高血压病的治疗,恰恰非常需要患者本身对此有较为全面的认识与了解。

  还别不相信,如果你不知道糖尿病属于高血压的伴随病,不知道高盐饮食和高血压的关系,不知道高血压应该看医院哪个科室……那么,为了你的健康着想,建议你还是认真看看下面的详细介绍。

  A 江门地区出现首家高血压门诊和俱乐部

  很多人都听说过高血压,甚至接触过高血压病人,但不可否认,对于普通大众来讲,高血压是个很抽象的概念,估计很少病人知道高血压应该到心脏内科就诊。

  高血压门诊目前在中国普遍由心脏内科负责,这是事实,但心脏内科这个概念过于笼统,范围太广。比如有些病人,他的心脏没问题,只是血压高,那么他就会纳闷:我为什么要看心脏内科?

  作为我市规模最大的同类科室,江门市人民医院心血管科的医护人员非常清楚这一状况。

  “基于这样的现实,我们医院今年3月份就挂牌成立了高血压门诊,办公地点设在内科门诊的2楼。这是专门为高血压患者而设立的一个门诊,除节假日以外的上班时间,每天都有高水平的医生坐诊。”该院心血管科主任谭文锋告诉记者,“这个门诊旨在帮助患者解决高血压的初步问题,并接受一些咨询。”他还透露,今年5月,该院还建立起高血压患者俱乐部,每个月都举办相关活动,旨在对病人进行健康教育,接受患者咨询,并普及高血压常识。随着时间的推移,该俱乐部的群体越来越大,在我市高血压病友中的影响也越来越大。

  据了解,市人民医院的高血压门诊,是江门地区迄今为止唯一的一个单病种的高血压门诊;其高血压患者俱乐部,也是五邑首创。另据介绍,市人民医院的心血管科,目前是五邑地区最大的一个同类科室,无论是其人才还是其他软硬条件,都足以支撑起该院的高血压门诊。谭文锋主任自信地告诉记者:“我们已经有5个硕士和博士研究生在此工作,其中不乏专门的高血压方向的研究生。我可以自豪地说,无论是有并发症还是没有并发症的高血压患者,市人民医院都有足够的能力对其进行治疗,同时为高血压患者进行疾病的管理。”

  B 开设高血压病房 精确诊断和处理

  光有高血压门诊和俱乐部,肯定难以满足患者的就诊需求。为什么呢?

  高血压是一个比较笼统的大概念,它其实分为原发性高血压和继发性高血压。发病原因不明的高血压,称为原发性高血压;由某些疾病引起的血压增高称为继发性高血压。90%以上的高血压患者属于前一类型。而继发性高血压,是可以通过专业的辅助检查查出来的,比如甲状腺功能亢进可以引起高血压,内分泌系统疾病可引起高血压,肾脏疾病也可以引起高血压。另外,还有一些其他器官的疾病,比如肾动脉狭窄、脑瘤等,同样可引发高血压。

  那么,我们如何判断患者是原发性还是继发性?又怎样进一步辨明继发性高血压的病因?回答这些问题,必须以多项医学检查为基础,比如CT和各种化验检查;而在高血压门诊,这些问题都是很难得到回答的。

  那怎么办?“这就需要一个专门的高血压病房去解决。高血压病房的第一个目的,就是进行高血压病的鉴别与诊断。而鉴别和诊断非常重要,比如我要做一些内分泌检查,在门诊是无法做到的,因为这需要留一个晚上,早上6点钟,卧位要抽一次血,然后8点钟,站位又要抽一次血……总之不是一次性能完成的。又比如患有甲亢的高血压病人,我不会一开始就给他用降压药,我首先要把他的甲亢治疗好,然后血压才能降下来。为什么?因为甲亢就是引发高血压的一个因素。再比如,如果我鉴别诊断出患者的肾脏里有一个瘤子,作为高血压病房的医生,我们作出鉴别诊断后,就会交给其他相关专科进行治疗,比如让泌尿外科实施手术,把这个瘤切掉。在此基础上,我们高血压病房再进一步把血压降下来。类似这样的治疗过程,都需要高血压病房来完成,而高血压门诊是难以完成的。”谭文锋从这些例子中总结出一个结论:分清楚患者到底是由什么原因引起的高血压,以利于下一步进行有针对性的治疗,这就是高血压病房的第一个目的。

  再者,市人民医院成立高血压病房的另一大目的,就是对一些并发症进行处理。

  借助于检查和化验的鉴别与诊断,门诊做不到,由高血压引发的许多并发症,门诊同样处理不了。在我们国家,目前,高血压最严重的并发症就是脑中风。可以说,90%以上的脑中风是高血压引起的并发症,只有少部分是由脑血管畸形引起的。脑中风是一种很严重的疾病,它危及生命,需要住院治疗。

  此外,高血压还可引发动脉硬化、尿毒症、心绞痛、心肌梗死和冠心病、主动脉破裂等许多并发症。这当中,很多并发症的治疗都需要一个漫长的过程。比如尿毒症,其治疗过程中需要做血液透析,且耗时较长,这是门诊解决不了的;再比如主动脉破裂,它需要外科手术和内科的介入手术配合治疗,没有高血压病房肯定不行。

  C 开展高血压疾病管理 为患者提供线性服务

  由门诊到病房,这是市人民医院高血压治疗的一次重要突破;然而,这样的努力还不是该院在高血压治疗方面的全部努力。谭文锋主任告诉记者,接下来,该院还将就高血压病开展一整套的疾病管理。

  高血压本身是个慢性病,但现在各级医院治疗高血压病的医生有多少?患者又有多少?谭文锋主任说,全国有约2亿高血压患者,但专业医生却只有大概6万人,这两者之间的比例完全不对等。试想,如果这2亿病人全部拥到门诊或病房,每个医生需要面对多少病人?毫无疑问,这是完全无法应付的。

  谭文锋主任介绍:“正是因为如此,除了医生之外,病人自身还需要进行疾病管理。在国外,疾病的自我管理是一种很普遍的现象。市人民医院下一步要做的,就是要建立起对高血压这个单病种的疾病管理。疾病管理包括在院方为病人建立一份高血压病就诊档案,这个档案就像我们的户口本一样。另一方面,它也包含患者在家中进行的自我管理。”据了解,在国外,疾病管理工作都是由社区医生主导完成的,但他们不只是做一个单病种的管理,而是对病人的所有病种都进行管理。

  众所周知,西方发达国家的居民,很多都有自己的社区医生,社区医生负责把居民的所有医疗档案建立起来。有鉴于此,市人民医院也希望为其患者建立一份高血压的疾病管理档案,以指导患者进行疾病的自我管理。

  谭文锋主任告诉记者,开展高血压疾病管理还有另一层考虑:“整体来讲,高血压并非很难治的病,但它却是一个耗时间的慢性病,因此,医院对疾病的管理能力显得非常重要,某种程度上讲,管理更胜于治疗。也正是从这一点出发,我们认为,高血压的治疗,重点不在于去哪一层级的医院就诊,而在于这个医院能否为你提供长期的、系统的跟踪治疗和管理,也就是说,它对病人的服务链条,有没有向两头大大延伸。”

  或许,这就是市人民医院决定在江门地区率先开展高血压病疾病管理的初衷所在。

  谭文锋主任说,对于单病种的疾病管理来讲,高血压是涉及面最大的,它是重中之重。与此同时,他也坦承:“疾病管理是一项非常浩大的工程,一家医院难以完成,它应该是由政府层面去完成的。但是,目前在我国全面实施疾病管理还有很多条件没成熟,因此,市人民医院只能就高血压这一单病种,开展我们医院力所能及的疾病管理工作。”

  D 推陈出新服务患者系统化治疗更值得期待

  就原发性高血压的治疗原理来讲,医生的水平不一样,对治疗的控制力也是不一样的。但是,目前全世界对高血压的治疗都有统一的规范,美国有美国的高血压防治指南,欧洲也有欧洲的指南,就像生产领域的国标一样。我们国家也于2005年出台了《中国高血压防治指南》,所有具备条件的医院,无论是全国知名的大医院,还是各地的拳头医院,都是按照这个指南展开治疗的。

  因此,高血压患者必须树立这样一个概念:无论是去哪里就诊,其基本方法都是一致的;只不过,每一个层级的医院对《中国高血压防治指南》的理解程度不一样,执行力也不一样。而类似市人民医院这样的市级大医院,对该指南有足够的重视,医生的执行也非常严格。

  与其他地区相比,江门地区的高血压患者更应感到欣慰,因为市人民医院在高度重视并严格执行《中国高血压防治指南》之外,还率先在本地区建立起专门的高血压门诊、高血压患者俱乐部,并将在今年内建立起高血压患者疾病管理库,从而在治疗上更为人性化、更为专业化和系统化,其疗效也必然更为理想。

  小知识——

  高血压

  高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。 

  世界卫生组织建议使用的血压标准是:凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21.3kPa),舒张压大于或等于95mmHg(12.6kPa),则可认定为高血压;血压值在上述两者之间,则为临界高血压。诊断高血压时,必须多次测量血压,至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上,才能确诊为高血压。

  饮食与高血压

  1.盐类与高血压最密切相关的是Na+,人群平均血压水平与食盐摄入量有关,在摄盐较高的地区,减少每日摄入食盐量可使血压下降。

  饮食中K+、Ca++摄入不足、Na+/K+比例升高时易患高血压,高K+高Ca++饮食可能降低高血压的发病率,动物实验也有类似的发现。

  2.动物实验发现,摄入含硫氨基酸的鱼类蛋白质可预防血压升高。 

  3.长期饮酒者高血压的患病率也高,而且与饮酒量呈正比。

  4.职业和环境流行病材料显示,从事须高度集中注意力的工作、长期精神紧张、长期受环境噪音及不良视觉刺激者,易患高血压。

  5.吸烟、肥胖者,高血压患病率高。

  □文图/本报记者 曹乃付 通讯员 宁炳游(署名图片除外)

 
 
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