第A06版:三甲医院 更“高”更强
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2012 年 5 月 15 日 星期 放大 缩小 默认        

领先第一步,赢在每一步
——江门市人民医院泌尿外科微创诊疗十年观察
每一次都要走在技术的前端,这种潜意识已深入到市人民医院泌尿外科的每一位医护人员心中。
“忙得起来,也静得下来”,正是这样一个临床与科研并重的团队,引领着市人民医院泌尿外科的新发展。

  前言

  上世纪90年代初,市人民医院泌尿外科(后文简称为泌尿外科)通过购进新设备,以经尿道手术取代了腔道手术。

  而在此之前,该科曾佩林、罗占元等老前辈,已在五邑地区率先开展膀胱镜手术等,奠定了微创泌尿外科的基础治疗。

  2000年以后,泌尿外科又买进了最新的等离子电切设备;这在当时的国内,属较早使用。这一设备及其技术要求,相较于此前的前列腺微创手术,又在设计理念、手术安全性等方面先进了很多;同时,该科还先后添置了输尿管镜、腹腔镜、经皮肾镜、气压弹道碎石机等。

  这样一来,泌尿外科的手术面就做得更开了。也就是说,手术安全性增加后,身体较差、心脑血管有问题等类型的患者,便能放心地就治了。

  再后来,泌尿外科定下了“微创”的发展方向,只要能用微创解决的,都不开刀。到目前为止,该科的病人,95%实现微创化治疗。

  ……

  不过,医疗技术无壁垒,医疗设备更是很容易花钱买到;也就是说,早期的微创泌尿外科,发展到一定水平,就会跳出拼设备、拼基础技术的初步阶段,转而进入到更高一级的技术创新阶段。

  所幸,泌尿外科一步领先,便步步抢在前头,走出了一条“人无我有、人有我优”的领跑之路。

  1 以术式创新引领发展

  在设备相同、基本技术共享的背景下,微创泌尿外科的成长,很快便触碰到“天花板”,并在这一水平线附近久久徘徊。那么,如何突破这层“天花板”,更上一层楼,实现超越?

  泌尿外科首先突破的,便是术式创新。

  得益于成为南方医科大学附属医院,该校一些教授的全新术式,会第一时间转接到市人民医院。比如泌尿外科自该校学习而来的前列腺腔内弯除手术,相对于目前的绝大多数前列腺切除手术,其切除干净的程度、治疗效果等,都往前走了一大步。目前,全国各地医院都在模仿这一手术,市人民医院作为南方医科大学附属医院,是追随者中离“正宗”最近的。所以说,其泌尿外科的这个术式,是引领了地区潮流的。

  又如其经皮肾取石手术,在术式改革方面也有领先之处。以前,这个手术是趴着做的;趴着做有几个问题:一是手术时间长,病人比较辛苦,有恐惧感,因此耐受性比较差,手术或因病人坚持不住而要中途停下。二是安全性不高,因为在麻醉状态下为病人取石,其血压会出现骤降,这是业界、麻醉专家比较忌惮的一个问题。

  从2008年开始,参考中山二院、广州军区武汉总医院的做法,泌尿外科将病人体位换成仰卧;而且,该科还受上述二院术式启发,创新性地设计了一个斜仰卧位式,使病人的耐受性和手术安全性都明显提高。目前,这一术式仍为该科所独创、独用。

  更令人叹服的是,在将经皮肾取石手术改革为斜仰卧位后,该科又成功摸索出在该体位下使用局部麻醉完成手术的术式。这一技术对经皮肾手术技巧要求极高,也将微创经皮肾碎石取石的住院费用,减少了约3000元。

  据记者了解,局麻状态下的斜仰卧位经皮肾取石术,在省内、乃至国内尚未见其他报道。有些大医院,如中山二院,它做的是仰卧位的,但没做到局麻;珠江医院做到了局麻,但仍是让病人趴着做的。把这两种好处成功结合到一起的,暂时只有江门市人民医院的泌尿外科。

  2 “单孔”手术看得更远

  经过多年发展,腹腔镜手术的应用已十分成熟。但最近几年,它又出现了一个新的专业潮流——由从前的经由三四个孔变为只经单孔。伴随而来的,是对设备和技术的更高要求。通过请南方医科大学教授来院指导和自己摸索,泌尿外科的“单孔”之路,也走出来了。五邑地区第一例泌尿系疾病的单孔腹腔镜手术,就是由该科操作的。

  单孔腹腔镜手术,是从2010年开始在国内流行的。就泌尿系疾病而言,从肾上腺到肾脏,再到输尿管、膀胱等,现在都可以在腹腔镜下经由单孔行手术治疗。

  不过,“单孔”对技术层面的要求更高了,尽管对患者的好处还有待时日的进一步验证,但它毕竟代表了一种新技术、新方向。之所以这样讲,那是因为,“单孔”是为将来的机器人手术作准备的。容易想到的是,再往前发展,将来的医疗手术一定是由机器人去完成的。任何一门新技术的发展和应用,都需要有一个准备的过程。一部机器人,价格动辄七八千万,但过了若干年,各大医院肯定都要用上它。现在对“单孔”的探索与追求,就是为机器人手术时代所作的一种技术准备。

  机器人通过单孔进行手术操作定然会是很精准,但人手做单孔手术,客观而言,是有一定难度的。因此,“单孔”代表着泌尿外科腹腔镜手术目前的技术高度。能做“单孔”,就意味着技术的锤炼达到一定水平。

  3 一股“务实”科研风

  与其他同行相比,泌尿外科还有一点不太一样的地方——科研。从2003年开始,该科几乎年年都有较具分量的科研成果拿出。

  判断科研水平,论文是必要的。但其实,科研项目的质量和水平更为重要——它是否来自临床?是否能为临床解决问题?

  科研只有跟临床更接近,才能解决更多临床问题!泌尿外科的科研项目,绝大部分是微创外科的课题。临床碰到什么问题了,其团队就当作科研课题去攻克,直到解决该问题。形象地说,其科研项目更注重“务实”,绝少“务虚”。

  从科研的能力、成效、获奖的量或层次等多角度考量,泌尿外科真可谓硕果累累,以至于工作在这里的医生们忍不住自豪地表示:“这是其他医院比较难达到的高度!”

  基于这一现状,记者倒是想起了另一种现象:现在的医生,印象中大致分为两类,一类是埋头苦干的手术匠——他做了很多年,有很多传统经验,但不善于总结、提炼,难以上到更高档次;另一种就是新式科研型专家——很有总结提炼意识和能力——这是一种很重要的科研素养。泌尿外科,就聚集了赖建生、赵国平、夏强等一批新式科研型专家。

  尽管如此,热捧“手术匠”的大医院仍不在少数。“手术匠”们总以为,自己病人多的是,手术做都做不完,没必要把心思费在技术创新上。更何况,任何一点技术的变化,都会导致手术体位变化、技术要求变化和操作手法等变化带来的危险。

  探究起来,泌尿外科之所以能勇于突破,不断创新,与其人才梯队的科学搭建不无关系。在这样一种梯队架构下,高级别的医生,除了指导下面的年轻人掌握基本手术之外,还要致力于新技术和新业务的开拓。梯队建设得不好,每个人都是眉毛胡子一把抓,反倒没有时间和精力去专心做好一方面的事;梯队建设合理了,有些人就可以腾出空来,着重关注技术层面的提高;而另一些人,则可以更多地关注手术量,更多地沉在临床。

  物以类聚、人以群分,一个人到了什么样的环境,就会变成什么样的人。事实上,有三两个喜欢总结、提炼的人,整个科室的科研风气就会被带动起来。这种传统和风气,正成为泌尿外科难得的一种科室资源。有了这个资源,一位新入职的年轻医生,就容易被自己的科室感染,而不是科室轻易就让他给感染了。

  说白了,科研也是一种风气。

  ★经典案例

  ●腔镜诊断尿频、尿急、尿痛

  自2008年即开始出现严重尿频、尿急、尿痛的陈阿姨,5-10分钟就要解一次小便,而且疼痛难忍,晚上根本无法入睡;每天,她有几乎20个小时是坐在马桶上度过的。痛苦不堪的她,多次辗转于市内各大医院住院治疗,但治疗效果均不理想。

  外院曾建议切除左肾或者膀胱全切除,后经打听,如泌尿外科住院,采用腔镜下明确诊断,以深部热疗为主导的综合治疗方案。两个疗程结束,患者彻底康复。

  ●我市首例单孔腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术

  谭先生,27岁,因“右睾丸无痛性肿大”在市人民医院行“根治性右睾丸切除术”,术后病理诊断为“右睾丸非成熟性畸胎瘤”。随后,泌尿外科采用单孔腹腔镜技术,成功为患者进行了腹膜后淋巴结清扫术。

  ●腹腔镜全膀胱切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术

  2009年1月1日,49岁的患者戴阿姨,因“无痛性肉眼血尿两个月”于泌尿外科就诊,完善检查后,诊断为“多发性膀胱癌”。我院泌尿外科成功对其施行了腹腔镜全膀胱切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术。患者术后成功甩除尿袋,并可自主控制排尿。

  ★江门市人民医院

  泌尿外科之最

  1、五邑地区最早的内窥镜系统临床培训中心(2002年)

  2、五邑地区最早开展经尿道前列腺等离子电切术(2002年)

  3、五邑地区首家独立开展腹腔镜肾切除、膀胱全切术(2004年03月)

  4、五邑地区首创斜仰卧位经皮肾取石术(2009年5月)

  5、五邑地区率先成立前列腺疾病科(2010年8月)

  6、五邑地区独家实施泌尿外科专科疾病管理(2010年8月)

  7、五邑地区首项泌尿外科“一种医用流体恒温加热系统”专利发明(2011年)

  8、五邑地区科研获奖最多的泌尿外科:

  2003年,“精索静脉曲张大鼠生精细胞凋亡的实验研究”课题研究,获江门市科技进步三等奖。

  2004年,“经尿道双极等离子电切治疗前列腺增生症”课题研究,获江门市科技进步三等奖。

  2005年,“经尿道双极等离子电切治疗尿道狭窄临床研究”课题研究,获江门市科技进步二等奖。

  2006年,“PCNA和p27在前列腺增生及癌组织中的表达及意义”课题研究,获江门市科技进步二等奖。

  2008年,“微创经皮肾碎石取石术治疗无积水肾结石的临床研究”课题研究,获江门市科技进步二等奖。

  2010年,“经尿道电切镜鞘气压弹道碎石术治疗膀胱结石的临床应用”课题研究,获江门市科学奖三等奖。

  2012年,“前列腺癌VEGF-C及其受体VEGFR-3的表达及其临床意义”课题研究,获江门市科学奖三等奖。

  ★广而告之

  为庆祝江门市人民医院微创诊疗中心成立10周年,泌尿外科于5月21日至5月27日这一周时间内,开展微创手术利民惠民活动;凡此期间到泌尿外科住院并实施泌尿腔镜手术者,出院结算时,住院费个人自付部分均可获得可观优惠。

  本版摄影/撰文 曹乃付 宁炳游

 
 
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