第A13版:三甲医院 更“高”更强
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不痛“心”,患者才动心
      
 
 
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2012 年 7 月 3 日 星期 放大 缩小 默认        

不痛“心”,患者才动心
——江门市人民医院心内科微创治疗侧记
  一个强者云集的团队,将带给患者更多福音。
  有了亚洲的心脏疾病微创治疗权威——日本小仓纪念医院的技术指导,市人民医院心内科的微创治疗,一下子与亚洲顶尖水平看齐。

  前言

  在五邑地区,江门市人民医院的心血管内科(后称心内科),整体实力可谓首屈一指。它不仅是本地区唯一的心血管类省重点临床专科和特色专科,而且是全市唯一的心研所所在科室。2012年3月又被卫生部医管司和中国医师协会心血管内科医师分会联合授予“卒中一级预防血压标准化管理项目”示范基地。

  这样的名头,固然算得上令人钦佩;抛却名头,着眼于实在的治疗技术,如在五邑地区率先开展永久起搏器植入术、双腔起搏器植入术、射频消融治疗顽固性心律失常、冠状动脉造影、冠状动脉球囊成形术及支架植入术等心导管技术……这不胜枚举的诸多第一,更令人心服口服。

  在市人民医院微创诊疗中心创立10周年之际,心内科的微创介入治疗,是不得不提的重点,也是令人振奋的亮点。

  1

  “高手”扎堆的心内科

  讲科室实力,总少不了专家队伍的比拼。如果说,学科带头人是科室发展的重要保障,那么,心内科的实力则无疑是上了多重“保险”的:

  余泽洪,广东省介入性心脏病学会理事,对心脏病的介入诊断与治疗有较深造诣,1983年开始从事心血管介入治疗工作,熟练掌握各种冠脉介入及起搏器植入技术。1989年,他成功开展永久性心脏起搏器植入术,1996年又率先在江门开展冠状动脉造影术,以及冠状动脉内球囊扩张+支架植入术诊治冠心病心肌梗死、心绞痛;2001年,余泽洪更进一步,成功开展先天性心脏病动脉导管未闭堵塞术,后又于2002年开展射频消融术治疗心律失常,于2003年开展先天性心脏病房间隔缺损堵塞术。他的多项技术,填补了五邑地区的空白。

  陈小林,五邑地区心内科领域唯一的博士后,中国医师协会高血压专业委员会唯一来自地市级医院的委员。他对冠心病及心律失常患者进行的介入诊疗,广受好评。

  冼伟进,曾先后在安贞医院、省人民医院进修心脏介入治疗技术,熟练掌握心脏介入检查及治疗技术。

  此外,王晓霞、汤立军、邹祎等心内科名医,也因其精湛的医术,广为人知。当每位医生都创建了自己的专业高地时,这样的心内科,也就不是一般的“高”地。

  2

  心脏介入治疗技术领先一步

  开展介入方法治疗心脏病,一直是心内科的重点研究和发展方向之一,尤其是在市人民医院微创诊疗中心创立后的十年里,其各项心脏介入技术更是迅猛发展。

  1989年,心内科在五邑地区率先开展单、双腔永久起搏器植入术;1996年以来,该科相继开展了经皮二尖瓣球囊成形术治疗风湿性心瓣膜病、经皮封堵术治疗先天性心脏病(如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭),从而达到不开胸即可根治先天性心脏病的目的;现在,该科又发展到应用三腔起搏(CRT)器或带除颤功能(CRTD)植入术治疗心肌病、慢性心功能不全、心律失常患者,并开展了射频消融治疗阵发性室上性心动过速、预激综合征、室性心动过速等顽固性心律失常,根治率在95%以上;尤其是近几年,该科成功开展了心房颤动的三维射频消融治疗技术,这在国内外都属于高精尖的心脏微创手术。

  仅就冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊成形术、支架植入术而言,我们只需一例,即可从中窥见心内科的介入治疗实力:曾有一例中年患者,因左主干急性闭塞、急性广泛前壁心肌梗死合并休克和室颤,紧急送往心内科救治;当时,该患者反复室颤、心跳骤停达30多次。所幸,经医生反复电除颤及急诊冠脉介入治疗后,病人最终得以康复出院。据介绍,这次成功的救治,创下了医学史上的一个奇迹。

  又如,该科2008年在江门地区率先开展的心肌声学造影,也是典型的微创技术——它可实现简便、无创的心肌微血管灌注。尤为值得一提的是,2011年6月,市人民医院与亚洲的心脏疾病微创治疗权威——日本小仓纪念医院结成协作医院,在亚洲业内享受“大师中的大师”之称的该院院长延吉正清,成为心内科的技术指导,心内科的微创治疗,一下子与亚洲顶尖水平看齐。

  3

  新技术惠及更多患者

  近几年,心内科在巩固基础性介入治疗技术之外,还着重探索开展了各种创新技术,以人无我有、人有我优的进取精神和丰硕成果,惠及更多患者。

  比如,该科率先在五邑地区开展主动脉夹层颈总动脉转流术,为近10例主动脉夹层病人植入了主动脉腔内带膜支架,为3例慢性心衰病人植入了三腔起搏器。这两项技术均处于江门领先水平。

  更值得关注的是,该科成功开展了心房纤颤三维射频消融治疗,这在国内外都属于高精尖的心脏微创手术。目前,各医院心内科正流行的埋藏式心脏除颤(ICD)防治心室颤动手术,该科早在2008年就领先一步加以应用。

  而今,该科又在急性心肌梗塞抽吸导管血栓抽吸技术、体外反搏治疗顽固性心绞痛和冠脉无再流及慢性心功能不全、心肌声学造影评价心肌灌注、逆向导丝技术治疗冠脉慢性闭塞性病变、旋磨技术治疗冠脉严重钙化病变、ICD防治恶性室性心律失常、CRT治疗慢性心功能不全、心房颤动导管射频消融治疗等新技术、新项目的应用上,走在业界前列。

  另外,随着冠心病介入治疗技术的快速发展,急诊直接PTCA+支架术已成为急性心肌梗死的一种非常有效的治疗手段。心内科极有远见,很早就建立绿色通道,组建了一支“全天候”的急性冠脉综合征救治队伍,使每位送院急性心肌梗死患者均能得到及早救治疗。

  类似这样的新技术,还有对动脉瘤和夹层动脉瘤的处理:传统手术方法侵入性太大,患者痛苦,恢复慢,并发症多。心内科采取微创的支架植入术替代开胸手术治疗30多例患者,患者术后2-3天即出院,且仅需约2周即可完全康复。

  还有,先心病—室间隔缺损封堵术介入治疗,是近年来新兴的一种治疗先心病的方法,它具有不开胸、创伤小、根治性好等优点,现已成为适应症患者的首选治疗方法,尤其是国产器材的临床应用,大幅降低了手术费用。这一大大利于患者的技术,心内科自然也已收入囊中。

  新闻链接

  江门市人民医院心血管内科

  特色技术管窥

  冠脉介入治疗:

  1998年至今,心内科应用冠脉介入治疗了大量不稳定心绞痛、高危冠心病、急性心肌梗死(包括合并急性左心衰、心源性休克);近几年,对急性心肌梗死病人行急诊介入治疗时,更是应用血栓抽吸导管及微导管注药技术,使急诊介入治疗中患者冠脉发生慢血流、无血流现象大幅减少,提高了心肌水平灌注,改善了预后,取得了显著的疗效,治疗技术、治疗成功率已达到国内先进水平甚至国外先进水平;特别是经桡动脉行冠脉造影及冠状动脉支架术,现已应用于各年龄段心血管患者的介入治疗,成为该科现代冠脉介入治疗的特色之一。

  射频消融治疗心律失常:

  心律失常治疗有药物、外科手术和心导管射频消融三种方法。药物治只治标,需长期维持用药,且可能出现药物副作用。外科手术需开胸,创伤大,目前已很少使用。而心导管射频消融是一种创伤小,立刻见效,可以达到根治目的一种方法射频消融术。心内科应用射频消融术治疗快速心律失常,达到国内先进水平。

  永久性起搏器植入术:

  早期,心内科主要将心脏起搏器用于治疗缓慢心律失常,成功率达到100%,没1例发生并发症。随着起搏技术的发展,该科的起搏器治疗范围进一步扩大,目前,该科用起搏器治疗肥厚梗阻型心肌病、三腔起搏器治疗扩张型心肌充血性心衰、埋藏式自动复律除颤仪治疗顽固性快速心律失常等,都取得很好的临床疗效。

  先天性心脏病封堵术:

  随着心内科在先天性心脏病中动脉导管未闭、房间隔缺损介入技术的成熟,先天性心脏病封堵术成为近几年该科心脏病介入领域的一大亮点。对合适做动脉导管未闭、房间隔缺损介入治疗的患者,介入治疗的成功率在98%以上,术后并发症少于外科手术。它就像外科手术一样,可起到根治效果。

  外周动脉支架术:

  动脉瘤和夹层动脉瘤最常发生于管径较大的动脉,如胸主动脉和腹主动脉夹层动脉瘤,甚至可起自升主动脉。累及主动脉弓、降主动脉及腹主动脉分叉,患者常常因动脉瘤破裂休克而死亡。传统手术方法侵入性太大,患者痛苦,恢复慢,并发症多。我们采取支架植入术替代开胸手术治疗30多例患者,通过微创支架植入术患者可以在术后2-3天出院,而且仅需约2周的时间身体就可以完全恢复。对累及主动脉弓的个别患者就需血管杂交技术(外科+支架植入),恢复时间相对延长,我们用此方法治疗了1例这样病例,但效果仍较单纯外科手术好。

  经皮二尖瓣球囊成形术:

  近20年来,应用Inoue球囊开展PBMV术以其无创、并发症少的特点,在我国获得广泛应用。心内科对4例风湿性二尖瓣狭窄患者采用PBMV术治疗,成功率达100%,患者换瓣时间大大推迟,甚至终身不需换瓣;对于瓣膜条件较差较大的年龄患者,该科PBMV术一般可使其换瓣时间推迟2-5年,甚至更长。

  主动脉内球囊反搏术:

  主动脉内球囊反搏术(简称反搏术)是一项介入治疗方法,心内科用于急性心肌梗死、心力衰竭、重症心肌炎等疾病引致的心源性休克、难治的心绞痛、高危冠心病介入治疗患者,大大提高了抢救成功率,提高了围术期安全性,降低了住院期间的病死率,改善了患者预后。

  冠状动脉内旋磨术:

  经皮冠状动脉腔内旋磨术(PTCRA)作为一种介入治疗方法,可以弥补经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)难以收效的复杂冠状动脉病变的缺陷。近年来,心内科应用冠脉内旋磨术联合冠脉内球囊成形术与冠脉内支架术,治疗4例冠脉严重钙化狭窄的患者,证明冠状动脉内旋磨术治疗冠脉的严重钙化病变及长段病变,较PTCA具有独特的优势;若辅以冠脉支架术,更可获得良好的血运重建及远期效果。

  为庆祝江门市人民医院微创诊疗中心成立10周年,心血管科于7月9日至7月15日这一周时间内,开展微创手术利民惠民活动;凡此期间到心血管科住院并实施心导管诊治者,出院结算时,住院费个人自付部分均可获得可观优惠。

  ★广而告之

  文/图 宁炳游

 
 
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