第A13版:三甲医院 更“高”更强
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介入医学,牛得有些特别
      
 
 
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2012 年 7 月 10 日 星期 放大 缩小 默认        

介入医学,牛得有些特别
——关于江门市人民医院介入科的“特别”发现
  微创手术的外损伤相较于传统外科手术小,但还是难免内损伤,而介入处理连内损伤也可大幅降低。
  市人民医院介入科主任宁炳游,除了要在医院为患者治病外,还要通过讲座等形式,让更多的市民群众了解到健康知识,这也是他的重要工作之一。

  前言

  就医学领域而言,一般的市民群众,或许都知道内科、外科,但很少有人知道这两者并驾齐驱的第三大临床学科——介入科。听起来,这不是一个众人皆知的名字。那么,它又是凭什么成为第三大临床学科?

  要回答这问题,我们不妨走访一下五邑地区最早开展介入治疗、目前项目最全、涉及范围最广的介入科——江门市人民医院介入科(下文简称介入科)。该科主任宁炳游接受采访时,先是给记者解释了一些问题:什么样的手术能实现基本没有创面?什么技术能绕开生理通道径直将药物作用于病灶?外科手术中,面对血肉模糊的病人,找不到出血口时如何精准封堵止血?肿瘤病人怎样以“勘探”式取样分析定性?什么技术可以实现比局麻范围还小的微麻?怎样处置肿瘤可避免釜底抽薪式切除造成的“杀敌一千,自损三百”?

  以上难道介入科都能做到?事实上,它都能,而且本领远不止于此!

  1 介入治疗 独特意义无可取代  

  1、无孔不入,无孔也入。介入是一门无孔不入、无孔也入的技术。宁炳游说,无孔不入所形容的肌体进入能力,其实是需要有“孔”的。

  有孔而入,介入治疗自然不在话下,更值得称道的是,介入可实现无孔也入。比如肝癌,介入技术不用通过血管或别的生理通道进入,而是直接就可以针刺进入,使药物直达病灶。再比如内出血,外科医生需开刀到里面进行缝合或结扎止血;尽管如此,很多时候,外科医生开刀后进入体内,也会受阻于模糊的血肉等微细的东西,比较难找到出血口。而介入技术则是通过导丝和导管,直达出血处,然后抽出导丝,留下导管,建立起一个通道,然后直接通过该通道,释放药物进行封堵,起到止血作用。介入技术还可通过造影技术,准确地找到出血口,然后用导管通入,实施药物封堵。可以说,介入是一种有的放矢的封堵。

  宁炳游说,堵不是介入治疗的全部,比如心脏这一块,就不存在堵而只有通的问题。简单而言,在通和堵的处理过程中,介入科走的是一条捷径,而且根本没有创面,创口像针孔一样,恢复后和原来无两样。

  2、用药少,副作用小。比如化疗,采用口服或相对的远途的注射途径给药,药物运行通道长,流失多,副作用范围也大。介入科的医生,则可通过导管技术,走捷径将化疗药物送到病灶,并使之沉积、固化在此,尔后缓释药效,精准打击病原而又不损及其余。

  3、极具价值的微麻。宁炳游曾接手一位患有心脏病的女患者,因病情比较危重,要开刀手术,因此要做全麻;不过,根据病人当时的情况,她无法承受麻醉。这是,介入科的意义就凸显了出来——介入科只须穿针而入,不需开刀进入,病人没什么感觉,且不会影响到她的器官。“可以说,介入科所做的全部手术都不需要全麻。简单一点的,甚至连麻醉都不用。多数时候,穿刺、导管入口处,要麻醉一点点地方,但其直径毕竟只有3-5毫米,这是一种连局麻都算不上的微麻。微麻,对身体的影响自然小很多。”宁炳游还告诉记者,“平时讲的微创,不管怎样微,都还需要借助单孔或多孔,要开口进入;但是,介入科是可以避免的。比如肿瘤,我们不是釜底抽薪式地拿掉它,而是通过药物作用去控制、抑制、改变。形象地说,癌细胞所依附的载体,外科手术是切割式去除;而介入科,就好像是加一块冰进去镇住它。从这一角度看,微创手术的外损伤相较于传统外科手术小,但还是难免内损伤,而介入处理连内损伤也可大幅降低。”

  4、活检金标准。有了走捷径直达病灶的特殊本领,介入科的医生就可以开展活检了。活检,就像矿床勘探一样,可以先通过钻探取一点样本出来分析,从而判断肿瘤的良性与恶性,以便第一时间采取必要的干预治疗。介入科的活检结论,就是金标准,不管什么专家来会诊,都要遵循活检病理报告的结论去作治疗分析与处理。

  2 技术血统 源于造影和介入权威  

  据了解,最早的时候,从事介入治疗和研究的,都是各医院放射科的医生。比如放射科的造影术,因为它和介入治疗的接近性更强,所以很容易过渡到介入研究。宁炳游坦言:“实际上,介入应该是由临床医生去开创的治疗新法。所以,介入技术的发展之路,曾一度有点颠倒了顺序。不过现在,我们医院有了专门的介入科,其他一些科室也有专门的临床治疗人员在进行介入治疗。”

  而作为介入科的主任,宁炳游个人的介入治疗之路,对这个科室的成长来说,意义非常。宁炳游是市人民医院1995年重点引入的专门人才,他的介入治疗之路,始于其早年在广西一家医院供职时的老院长朱诚义。朱诚义尤擅脑血管造影;当时,全国脑血管造影做得最好的,就是重庆第三军医大学附属医院,朱诚义就是在那里学艺归来的。他学成后回到自己的医院开展,宁炳游有幸跟着他学习造影。

  也就是说,在介入治疗正式成气候或曰流行之前的雏形阶段,宁炳游师从了一位出身权威门下的老师;而介入治疗蔚然成风后,宁炳游又师从于广东省人民医院的罗鹏飞教授,而他,又是一个权威。也就是说,江门市的第一个介入科——市人民医院介入科的技术血统,与早期和如今的权威是一脉相承的。

  “早些年,做医生的入职前都要写一份综述,即把当下世界上所有最先进的东西看完并进行综述,也就是对自己所专注的领域的宏观认识与总体把握。那也是我的第一篇论文。”宁炳游的经历,让我们看到,不仅介入科的技术血统缘于权威,而且,其个人的经验积累,也已历20余年。

  3 通和堵 守护急救和大出血患者  

  对于介入科的医生来讲,打通、封堵,是其工作的核心内容之一;因此,市民群众要了解介入医学,有必要重点了解一下其通和堵的技术特色。

  宁炳游说,介入科涉及的领域包括出血,比如鼻出血,耳鼻喉科的方法一般是拿海绵等去堵;但鼻子里面的血管,说白了是个皮包骨的东西,它不像其他地方的血管,有肌肉的支撑,血压一增加,其脆性增大,血管就容易断掉;这样一来,根本就堵不住,海绵一拿开,它又会出血;因此,这只是权宜之计。

  当然,也可通过结扎颈总动脉分出来的颈外动脉来止血。这样一来,该动脉原先所起的供给功能,就只能靠别的通道来帮忙了。这样就势必带来一些七七八八的问题。问题是,别的通道过来的营养,“沟通”好以后,还是可能经由没有彻底解决的出血口,还是可能会出血。而介入技术,则可实现有效的封堵,彻底解决问题。因此说,在治疗出血和急救医学这一块,介入治疗有着非同一般的优势和积极意义。

  再比如妇产科的病人大出血后,身体会启动应急机能,自动凝固血管内血液,阻止血液流失,医学上叫做弥漫性血管内凝血(DIC)。但是,人体的这种应急性智慧,虽然从眼前最需要保命的环节入手,将血液凝固了,但它同时失去了正常状态下对全身的统筹兼顾。血液凝固了,生命肯定危险,就好比水管坏了,维修人员第一时间把水龙头关住,却不管居民有没有水用。

  宁炳游透露,凡是出现DIC的,几乎100%都会死人,但早期DIC,可以为抢救赢得一定时间:“我们可以在这宝贵的一点时间内,用介入技术同时解决出血和供血两大关键问题。”可想而知,如果没有介入科的这种过硬技术,舟车劳顿地把病人送往更高一级大医院,生命还等得起吗?

  妇产科妊娠流产的病人,有的需要刮宫,期间若有介入技术护航,安全系数也会大大提升。众所周知,刮宫很可能会大出血;这时,介入科可以先把病人血管堵住,刮宫的时候就不会流血。刮完宫后,堵血管的药物过了药效后,血管又会重新畅通。

  类似的例子还有下肢动脉的疏通。该动脉若堵塞,下肢就失去供血,没有血就会发生坏死;而坏死一旦发生,截肢就是必然的。宁炳游说:“这时,我们介入医生,就可通过介入手段给入溶血药物,溶掉凝固的血液,从而打通堵塞的血管。还有的堵塞不是因为凝血,而是因为血管狭窄;对应地,介入设备进去后,可用气囊将血管撑开,然后放入血管支架,保持血管的持续畅通。”

  总体而言,通和堵的问题,多数属于血管类的问题,但也有非血管类的,比如说食道癌的介入处理。

  4

  介入肿瘤 

  化险为夷 为手术开路

  就介入治疗而言,大众比较容易理解的,在肿瘤治疗这一块;事实上,这也是其最主要的治疗领域。

  首先,如前文所述,在诊断方面,介入科的活检结论是一个毋庸置疑的金标准,这是一个大前提;另外,其直达病灶的处理手段,提供了一种更为先进的化疗处理方式。介入处理的癌症病人,和传统方法进行化疗的病人,精神状态差太多了。传统的化疗,是把癌细胞杀掉了,但也把很多有益的细胞给杀掉了,等于是“杀敌一千,自损三百”。

  介入科的一位医生回忆,十年前,阳春的一位肝癌病人,听说市人民医院引进了做介入治疗的高端人才,就通过熟人找到宁炳游。宁炳游接诊后,采用介入的方法给他治疗,让他的生命延续至今依然完好。宁炳游说:“介入科的另一位恶性肿瘤病人,经过我们行介入治疗后,到现在也已经活了8年了。这样的例子,数来真不算少。”

  再一个,如果是开刀割掉肿瘤的话,可能造成癌细胞转移或形成新的种植。尽管这种致癌是手术造成的,但它很多时候也是不可避免的。这一点,是外科医生和介入科医生争议比较厉害的问题。宁炳游说:“大家对是先开刀还是先做介入或者是只开刀不做介入有争议。我的观点是,先做介入到一定程度再开刀。我手上就有这样的病例:一位恩平的肝癌患者,病灶太大,别的科室开刀风险太大。介入科的医生接手后,通过介入治疗使其病灶缩小,随后,别的科室就可以给病人开刀切除了。也就是说,在传统外科手术不能处理的前提下,可先用介入的手段,把手术风险处理到传统外科手术能够接受的风险范围。比如肝癌的手术,病灶离肝门近,肝门附近有很多重要的血管和肠道,病灶太大,容易切到这些重要的血管;如此,原本简单的修剪枝叶的手术,就会不小心把树根砍掉了。这时,通过介入治疗,使病灶缩小,它就不会是树干,而是位于树干旁边的小突起了,外科医生开刀切除时就安全多了。”

  此外,介入科的活检如果确定某肿瘤为恶性,还可进一步通过介入技术,径直输入化疗或消融的药物。比如输入无水酒精,就可马上把病灶凝固住,从而达到杀死病菌的目的。

  ★广而告之

    庆祝江门市人民医院微创诊疗中心成立10周年,介入科于7月16日至7月22日这一周时间内,开展微创手术利民惠民活动;凡此期间到介入科住院并实施血管内介入治疗手术者,出院结算时,住院费个人自付部分均可获得可观优惠。  

  文/图 庐秀子 李 燕

 
 
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