第A07版:健康
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医生以前不敢“动”,如今偏要“动”
仅需3个小孔,就完成子宫+双侧附件切除术
      
 
 
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2018 年 11 月 19 日 星期 放大 缩小 默认        
“手术直播间”带你领略腹腔镜微创手术的神奇,活动吸引逾6.4万人次围观
仅需3个小孔,就完成子宫+双侧附件切除术

医生在为患者施行腹腔镜全子宫+双侧附件切除术。
本报记者与该院妇科副主任医师李焱(右)在现场合影。

    11月15日上午10时,由江门日报社与江门市人民医院联手打造的“手术直播间”第三期节目在“直播江门”APP播出,展示了“腹腔镜全子宫+双侧附件切除”。该手术由岭南名医、江门市名医、江门市人民医院妇科主任熊小琴主刀,江门市人民医院妇科副主任医师李焱主讲。通过“手术直播间”,网友对腹腔镜手术有了更直观的了解。截至11月16日,本次直播共吸引了逾6.4万人次围观,反响十分热烈。

    文/江门日报记者 李银换 邓榕 通讯员 曾冬怡

    图/江门日报记者 邓榕

    专家风采

    熊小琴:江门市人民医院妇科主任,主任医师,岭南名医,江门市名医,南方医科大学兼职教授。广东省健康管理学会妇科专委会常委,广东省医师协会妇产科电生理医师分会委员,广东省妇科生殖内分泌专业委员会委员,广东省精准医学会妇科肿瘤分会委员,江门市中华医学会妇产科分会副主任委员,江门市中华医学会生殖医学分会副主任委员。其具有开展四级妇科内镜诊疗技术资格,擅长妇科肿瘤、宫腔镜及腹腔镜手术,能在腹腔镜下完成复杂性全子宫切除、子宫内膜癌、宫颈癌及卵巢癌等四级腔镜手术,宫腔镜下子宫中隔电切除术、宫腔致密粘连电切分离术、粘膜下及肌壁间凸向宫腔的肌瘤切除等宫腔镜手术。2013年及2017年分别获江门市科技进步奖三等奖及二等奖。发表论文数十篇,承担和参与省、市科研立项十多项。

    李焱:江门市人民医院妇科副主任医师,硕士研究生,从事妇产科工作近20年。熟练掌握妇科各种常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗以及急危重患的抢救,擅长妇科腔镜手术,如腹腔镜全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢肿瘤剔除术、保留输卵管的宫外孕等手术;宫腔镜粘膜下肌瘤电切、宫腔镜粘连电切等各手术。2008获得江门市科学技术奖二等奖,2009年获江门市优秀青年科技标兵称号。

    手术 为子宫肌瘤患者进行腹腔镜全子宫+双侧附件切除术

    冯女士今年54岁,绝经1年。1个月前,在无明显诱因下,她出现阴道少许流血,无腹痛、腹胀等症状。入院B超检查后,确诊为子宫肌瘤,直径大概有6厘米。同时,其子宫内膜有不典型增生,考虑为癌前病变。经评估后,江门市人民医院妇科制订了详细的手术方案,必须要尽快施行腹腔镜全子宫+双侧附件切除术。

    “一般来说,子宫肌瘤患者并不一定要切除子宫,但该患者肌瘤直径达6厘米,且子宫内膜出现不典型增生,考虑到患者已没有生育需求,为避免复发,因此切除子宫及双侧附件。”李焱说,腹腔镜全子宫+双侧附件切除术,简单来说,就是在全麻的状态下,在病人腹部下开1个1cm、2个0.5cm的小切口,各插入一个叫做trocar的管道状工作通道,之后一切操作均通过这三个管道进行;再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤,达到同样的手术效果。

    当天上午10点左右,在完成麻醉、消毒等一系列术前准备后,手术正式开始。主刀医生熊小琴先为患者建立气腹。这是腹腔镜手术成功的关键,在手术前必须先建立人工气腹,使腹膜壁与脏器分开,腹腔扩大后便于手术,且避免套针穿刺入腹腔时损伤器脏。随后的步骤为子宫+双侧卵巢切除,这是本次手术的难点。

    “膀胱与宫颈是紧贴着的,我们需要切断的子宫血管与输尿管挨得很近,而且在切除子宫及血管时,需要运用电刀和超声刀,可能会伤及膀胱和输尿管。”李焱说,这就要求手术者要有丰富的经验,能冷静处理,全神贯注,同时隔开周围组织时要避免伤及“无辜”。

    “等着看这么大的东西是怎么拿出来!”“说不出来的神奇,这么小的开孔可以做这么大的切除。”……对于本场手术,网友们最关心的问题莫过于切除的子宫和双侧附件是怎么从患者体内取出的。熊小琴给出了答案。在完成子宫和双侧附件的切除后,她利用患者的自然通道——阴道取出组织。取出组织后,医生为患者分别缝合阴道及腹壁伤口。

    李焱表示,对于需切除子宫的患者可以将子宫从阴道中取出。如果是卵巢囊性肿物患者,可以先把囊肿从卵巢中剥离下来,然后把标本袋放入腹腔,再把囊肿装入标本袋。随后,将标本袋部分拉至腹壁切口外,刺破标本袋内的囊肿,在避免囊液漏到腹腔里的情况下将囊内液体吸出,最后将囊壁和标本袋取出腹腔。如果是较大的实性肿物,如子宫肌瘤等,则用子宫旋切器将子宫肌瘤旋成条状后取出,或者在单孔腹腔镜内将肌瘤拉至切口位置,用刀切成条状后取出。

    主刀医生熊小琴经验丰富,操作流畅,使整个手术过程十分顺利。患者术中血压平稳,出血10ml,导尿管通畅,尿血清100ml,术后血压105/68mmHg。目前,患者已康复出院。

    互动 腹腔镜手术比开腹手术看得更清楚

    对于腹腔镜手术,网友们仍存在很多疑问。在“手术直播间”留言区,网友们纷纷留言。就网友提出的一些问题,李焱对此一一进行解答。

    目前,我市具有开展四级妇科内镜诊疗技术准入操作资格的有两家医院,江门市人民医院就是其中的一家。该院妇科通过宫腔镜、腹腔镜等先进可视系统的成熟应用,仅需要5—10毫米的小孔,就解决了原本需要10—20厘米的手术刀口才能解决的问题,为患有子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、宫颈癌、子宫内膜癌等妇科疾病的患者带来福音。

    李焱介绍,跟传统开腹手术相比,在腹腔镜下手术,腹部切口更符合美学,手术创伤更小、出血更少,术后恢复也更快,住院时间更短,因而病患更易接受。

    网友爱你么么哒:腹腔镜手术的操作视野有限,会不会没有开腹手术看得清?

    李焱:腹腔镜手术,是借助特殊的光学成像系统,把手术操作部位的图像显示在屏幕上,主刀医师像看电影一样,看着屏幕做手术。

    随着技术的进步,目前常用的光学系统都有放大作用,通常可以放大4至6倍,而且通过高端的影像处理系统,屏幕上的影像显示得更加清晰,因此,实际上,腹腔镜下看到的解剖比传统开腹肉眼直视的更加清楚,手术操作也更加精细。

    网友Wendy:腹腔镜手术会不会做得不够干净?

    李焱:一般在腹腔镜下看到的图像会更加清晰,所以手术医生切除得更加彻底,干净细致,不会遗漏,但是,对于多发子宫肌瘤行肌瘤剔除术,无论是传统开腹手术,还是腹腔镜手术,对于数目较多、生长位置较深、较小的肌瘤,均有可能存在剔除不干净的可能。

    当然,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,相对于传统腹式子宫肌瘤剔除术,的确可能存在缺乏对病变的直接触摸感的问题。对于多发子宫肌瘤进行子宫肌瘤剔除术后,无论哪种手术方式,都有可能存在复发。

    网友Maylee:腹腔镜切除卵巢囊肿能保留患侧卵巢排卵功能吗?

    李焱:能。卵巢囊肿病人可以视病情情况将囊肿剥除而保留部分正常卵巢,保留卵巢的内分泌功能不影响排卵。

    网友懒懒:癌症是不是不适合做腹腔镜手术?

    李焱:事实上,目前,腹腔镜技术在妇科几乎所有的良性肿瘤都可应用,比如子宫肌瘤剔除、卵巢良性畸胎瘤剔除、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除等。

    腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤的适应症也在不断地拓展。有循证医学证据表明,早期的子宫内膜癌,腹腔镜下手术与传统开腹手术比较,肿瘤复发率和患者生存时间没有差异。也有回顾性研究表明,腹腔镜下进行早期宫颈癌的根治术,也是安全有效的。越来越多证据表明,腹腔镜技术在妇科肿瘤领域应用的安全性及有效性。

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