第A07版:健康
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为救人,医生做了场“无人签字”手术
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2018 年 11 月 26 日 星期 放大 缩小 默认        
21岁小伙子被刀刺伤股动静脉,鲜血喷射而出
为救人,医生做了场“无人签字”手术

在医护人员精心照料下,小伙子左肢功能恢复较好。

    因为一场争执,21岁的程亮(化名)被人用水果刀刺中左侧大腿腹股沟区的股动静脉。因失血过多而当场昏迷的他,经江门市人民医院医护人员紧急施救,最终奇迹生还。

    前日,刚康复出院的他,回忆起这段经历,依旧后怕不已。“真的很谢谢这些医生们,如果不是他们的及时抢救,别说保肢,连命都没了。”程亮感慨地说道。随后,他和家人将一面写有“医德高尚暖人心 医术精湛传四方”的锦旗送到该院骨科医生的手中,以示感谢。

    A 被刀刺伤,生命危在旦夕

    程亮,江门人。小伙子中等个子,体型偏瘦。

    10月9日凌晨4点多,在酒吧和人发生争执的他,左腿腹股沟区被人用水果刀刺伤,瞬间血流喷射出来。

    “当时觉得刺痛无比,接着,就晕了过去。”程亮回忆道。身边的朋友立即拨打“120”急救电话。此时,正好是凌晨5:00。

    5:07,救护车到达现场。“只见伤者附近已有两滩血迹,裤子已完全被血浸湿,人已经处于休克状态,神志不清,口唇苍白,四肢湿冷,伤口还在不停地渗血。”江门市人民医院急诊科副主任医师陈汀劳回忆道,评估伤者病情严重,我们立即启动创伤急救绿色通道,通知急诊科、骨科、麻醉科、手术室等相关科室人员做好抢救准备。

    同时,一边给程亮开通静脉通道,建立宝贵的“输血、输液生命线”,给予抗休克治疗;一边进行伤口加压包扎,压迫止血。

    “急性失血性休克具有严重的危害,创伤所致死亡中1/3是由急性失血性休克引起。”陈汀劳说,而患者伤口正好在腹股沟位置,血管损伤出血迅速,及时有效的包扎止血、直接压迫止血能为手术争取时间。

    那边,医院上下已启动救治应急预案,急诊科、骨科、麻醉科、检验科、输血科、护理部等人员接到通知后,在短短几分钟内全部到位,抢救设备、药品、物资准备就绪。

    B 生命至上,医生打破惯例紧急手术

    5:12,程亮被送达江门市人民医院,此时,他的出血量已达到1000毫升,处于失血性休克状态。

    “无论是身体哪处的血管损伤,都有一定的死亡率,而下肢的血管直径更粗,压力更大,因此,单位时间内的出血量就更多,死亡率就更高。”江门市人民医院骨科主任医师黄新宇坦言,若是闭合的伤口,情况可能还好些,出血出到一定的程度,会产生压力,从而压迫血管,减少出血量,而开放式的伤口,因为无法对血管形成压力,因此,更为凶险,而伤者受伤的部位,又恰恰是风险最大的股动静脉,死亡率和截肢率都在50%以上。

    患者生命垂危,必须立即实施急诊手术。正常情况下,一定要家属签字或者本人签字才可以手术,但伤者本人已没意识,家属又还没联系上。怎么办?

    “医生的职责是救死扶伤,在这样的情况下,病人的安危是摆在第一位的。”黄新宇说,伤者情况危急,多延误一秒,危险就多一分,如果等家属来了再做手术,可能命都没了,因此,除了“立即手术”别无他选。在向相关部门汇报并取得医院授权后,立即为其开通绿色通道,并手术治疗。

    C 术野模糊,像是在墨水瓶里做手术

    经血常规、生化、心电图等检查后,程亮通过绿色通道被直接送到手术室,全麻状态下,行左侧腹股沟动静脉探查修复术。手术由黄新宇主刀,骨科副主任医师梁观宝任一助。

    5:50,手术正式开始,一场挽救伤者生命的紧急战役就此打响。

    手术的第一步,就是止血,而且速度要快,这是保命、保肢的先决条件。

    “通常,若在短时间内无法止血,最快速有效的方法,就是在血管损伤部位的近端给予结扎,这是一个迅速控制出血的保命措施。”黄新宇说,但这样下肢就没有血运,只能截肢,考虑到患者还年轻,未来还有很长的路要走,因此,他们要想尽办法为伤者保肢。

    此时,医生要做的,就是立即找到血管的断端,用无创血管钳把血管夹住止血,且时间一定要快。黄新宇说,因为只有在极短的时间内,把出血控制住,才能把死亡率降低。

    由于程亮的伤口靠近腹股沟,上不了止血带,所以,梁观宝和另一位进修医师轮流摁住伤口止血。

    此外,由于伤口一直在渗血,使得手术视野变得模糊,好比是在墨水瓶里做手术,因此,极其考验术者的技巧,必须要对解剖学有足够的了解,有丰富的临床经验。

    为了尽快止血,黄新宇以伤口为中心,向远近端分别扩大共约10多公分,探查发现股动脉完全离断,股静脉撕裂约三分之二,于是,在离断端有一定距离,且没有损伤的血管位置,立即用无创血管钳迅速夹住,阻断正在出血的股动静脉。

    D 4小时抢救,顺利保肢

    出血止住了,保命已成功了一大半,接下来就是抢救患肢,降低肢体坏死截肢的可能性,而缝合血管成了保肢关键的一步。

    “因为血管断了,伤口远端就会缺血,缺血时间一长,肌肉就会坏死,哪怕下肢保住了,功能也会丧失。”黄新宇说,所以,我们一定要缩短缺血时间,在短时间内,对血管进行精准缝合,接通血管。

    但是,缝合血管也不是件容易事。下肢血管,是人体血液的运输管道。在缝合的过程中,稍有不慎就会形成血栓并堵住血管,血液就不能顺畅地在血管内流动,从而造成下肢坏死,甚至危及生命,因此,极其考验术者水平。

    显微镜下,黄新宇和梁观宝两位医生,凭借丰富的经验和熟练的操作,迅速地修复股动静脉。

    9:50,手术结束。程亮的下肢血运恢复,原本苍白、冰凉的下肢变得红润,温暖。术后,他被送往ICU继续予以机械通气、抗感染、止血、输血、补液、抗休克、营养心肌、保护重要器官功能等治疗。两天后,病情稳定的他,被转往骨科病房继续康复治疗。

    术后第一天,苏醒后的程亮,说的第一句话,就是“谁把我送过来的?”当从医生口中,得知自己经历的一切,他才知道,自己竟然距离死神如此之近。他感慨地说,真的很谢谢医生,如果不是他们勇于担责,在危急关头手术,可能连这条命都没了,更别说保住腿了。

    在医护人员和父母的精心照料下,程亮各项指标逐渐正常,伤口愈合后,经过四周的综合治疗,程亮已能下地行走,下肢功能恢复良好,并于前日出院,定期复查即可。

    事后,从医24年的黄新宇回忆说,临床上,这种病例不多见。当时,要是任何一步没处理好,伤者就会面临死亡或截肢的结局。

    陈汀劳也说,股动脉断裂在临床上并不多见,一旦断裂,失血迅速,死亡率非常高,有的病人还没送到医院就死亡了。像这么好的预后,确实比较少见,一是从院前到院内的急救绿色通道抢救及时;二是患者年轻,身体的代偿能力比较强。

    文/图 江门日报记者 邓榕 通讯员 曾冬怡

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