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2019 年 9 月 23 日 星期 放大 缩小 默认        

得了胆管结石,能否保胆取石?
手术直播间对腹腔镜胆总管切开取石术进行了全程直播
在主刀医生李嘉兴和其他医护人员的配合下,手术过程非常顺利,耗时约1小时20分钟。
普外科主任医师郭永学(右)对本次手术进行讲解。

    “现在,医生正在进行胆道镜探查取石,动作一定要轻柔、精准,以防损伤胆总管……”9月18日,一场腹腔镜胆总管切开取石术在江门市人民医院上演,主刀的是该院普外科副主任医师李嘉兴,该院普外科主任医师郭永学对本次手术进行了讲解。

    手术直播间对此进行了全程直播,共吸引了超6万人次观看,众多网友不仅可从“第一视角”看清手术的全过程,还可学到关于胆管结石、胆囊结石、胆囊炎等疾病的防治之道。今日,记者精选本次活动的部分干货,以飨读者。

    文/图 江门日报记者/邓榕

    见习记者/蔡昭璐 通讯员/吴敏红

    得了胆管结石 不一定要切除胆囊

    据悉,本次手术的患者是一名54岁的男性,因反复上腹痛1周,加重1天入院,经诊断是胆总管结石伴胆管炎,慢性结石性胆囊炎,要进行“腹腔镜胆总管切开取石术”。

    郭永学说,本次手术由腹腔镜胆囊切除,胆总管切开、胆道镜探查取石,胆总管T管引流3个环节组成。他特别提到,并非所有的胆管结石患者都要进行胆囊切除。如果胆囊正常,胆囊不用切除。该患者是因为胆囊多发结石伴有慢性胆囊炎,因此才行胆囊切除术。

    此外,针对有网友提出的“得了胆囊结石,是否要切除胆囊?”这一问题,郭永学则表示,如果胆囊功能尚存,可选择腹腔镜下胆道镜保胆取石,术后辅以利胆药物及清淡饮食结石较少复发。若胆囊已经因化脓、萎缩、感染、穿孔等失去功能,或胆囊管存在无法取出的结石或反复发作胆囊炎,则有必要切除。

    他特别提醒,如想成功保胆取石,一定要在胆囊功能遭受到破坏之前接受治疗,不要拖延而贻误最佳治疗时机,以致失去了保胆取石的机会。

    吃鱼生,小心诱发胆管结石

    据悉,胆管结石分二类:少部分为继发结石,为胆囊结石跌落胆管引起;大部分为原发性胆管结石,一般与个人体质、低蛋白饮食、胆道寄生虫(肝吸虫病,胆道蛔虫)和胆道细菌感染有关。

    “江门地区喜欢吃鱼生的人较多,易引起肝吸虫病。”郭永学说,肝吸虫成虫寄生在肝胆管内引起的慢性炎症、胆道梗阻,胆道细菌感染以及虫卵、死亡的虫体形成结石核心等均易引起胆管结石生成。

    那么,一般出现什么症状,就要考虑胆管结石?对此,郭永学表示,胆管结石常伴有胆管炎发生,典型的表现为“夏科氏三联症”:即腹痛,畏寒发热以及黄疸。通过尿常规、肝功能等化验检查可以发现尿胆原增高,总胆红素升高,此外,可通过B超、CT、磁共振胆道水成像(MRCP)等影像学检查来确诊。

    术后定期复查

    少吃高胆固醇、高脂食物

    当日,在主刀医生李嘉兴和其他医护人员的配合下,手术过程非常顺利,耗时约1小时20分钟。

    在完成T管引流后,郭永学特别提醒,由于T管要在体内放置6—8周,因此,患者一定要保护好T管,一有T管向外滑脱或者脱出情况,应立即到医院就诊更换T管。一周后要回来换药,复查。此外,尽量穿宽松舒适的衣服,避免引流管的打折、弯曲、受压、脱出,保证胆汁引流通畅。要保证引流袋低于伤口部位,防止逆行感染。如出现明显腹胀、恶心、呕吐、白陶土色大便、浓茶色尿、体温升高等症状,应及时到医院就诊。

    此外,患者术后还要注意哪些事项?对此,李嘉兴建议患者每隔半年到专业医院做肝胆彩超复查,谨防结石再次长进胆总管或肝内胆管里。为了减少复发,还要做到五点:第一,尽量少吃高胆固醇、高脂肪以及辛辣刺激的食物,合理进食一些营养丰富的谷类食物;第二,应积极防治肠道寄生虫感染;第三,应进行适当的体育锻炼;第四,一日三餐要有规律,避免长时间空腹;第五,应定期体检,以便早期发现、早期治疗。

    互动问答

    网友:如何区分胆囊炎和消化道疾病?

    郭永学:患有慢性胆囊炎,进食油腻食物后常有恶心和右上腹不适或疼痛加剧的症状,这种情况在消化道疾病中少见。但这不是绝对的,有的胆囊炎和消化道疾病症状很相似,患者很难区分。因此,当出现恶心、嗳气、反酸、腹胀、胃部灼热等消化不良症状时,不要擅自口服胃药,应到医院明确疾病,以免耽误病情。

    网友:如果胆囊结石不疼,是不是可以不管?

    郭永学:结石及长期的炎症刺激可能诱发胆囊癌。即便结石不疼,也应定期随访,不能长期置之不理。如果存在下列一种或多种情况,应该考虑手术治疗:1、结石直径大于3厘米;2、合并需要开腹的手术;3、伴有胆囊息肉,且息肉大于1厘米;4、胆囊壁增厚;5、胆囊壁钙化或瓷性胆囊;6、儿童胆囊结石;7、合并糖尿病;8、有心肺功能障碍;9、长期野外工作人员;10、发现胆囊结石10年以上。

    网友:想去做腹腔镜胆囊摘除术,可最近体检又发现有糖尿病,担心做手术风险大,好纠结。

    郭永学:胆道疾病与糖尿病有密切的关系。糖尿病患者常可并发胆道疾病,如胆囊炎、胆石症等,胆囊炎、胆石症可产生胰腺炎,当胰腺功能不全时,即可继发糖尿病。糖尿病和胆囊炎可互相影响加重。因此,糖尿病人还是应当积极争取手术。胆石症、慢性胆囊炎最好在非发作期做胆囊切除术,避免在发作期做急诊手术;术前住院,控制血糖在接近正常水平;了解心肾功能,查明有无并发症,在术前密切配合治疗。

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