第A05版:健康
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医生勇闯“生命禁区”取出“凶器”
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2020 年 5 月 18 日 星期 放大 缩小 默认        
52岁男子被电镐钻头插入头部15厘米
医生勇闯“生命禁区”取出“凶器”

3个多小时,终于取出罪魁祸首。
罗江兵仔细为患者做手术切口设计。
重症医学科主任容永璋带领该科团队严密监护患者。

    “这一切就像一场噩梦,太可怕了!”看着历经42天终于清醒的丈夫,陈叔的妻子罗姨百感交集。

    一场意外,使得一根长约20厘米,粗1厘米的电镐钻头,从陈叔的头颅顶部直穿脑内,进颅约15厘米深,刺破硬脑膜静脉窦上矢状窦,导致脑组织损伤出血。罗姨说,真的很感谢江门市人民医院的医护人员,若不是有他们的紧急施救,其丈夫的这条命可能就没了。

    目前,陈叔已初步恢复意识,认得自己的妻子,还能说上只言片语,接下来,还需要接受进一步的康复治疗。文/图 江门日报记者 邓榕 梁爽 通讯员 曾冬怡

    惊!

    电镐坠落

    钻头直插男子头部

    患者陈叔(化名),今年52岁,贵州人,是一名装修工人。

    3月11日下午5时许,陈叔在市区内一别墅装修,没想到危险突然降临——一根长约20厘米,粗1厘米的电镐钻头意外插进头颅,他当场就失去了意识。

    听到2楼的响声,正在3楼装修的工友们赶紧跑到现场。只见,陈叔已被木架和碎砖块压着,头部大片血渍和泥土混在一起,人已经昏迷不醒。

    接到求救电话后,江门市人民医院急诊科医护人员随救护车以最快速度到达现场。在确认插在陈叔头上的电镐钻头已经脱离电源,评估其生命体征后,医护人员立即和陈叔的工友们联手搬走压在陈叔身上的木架和砖块。随后,主治医师庄君灿小心仔细地解开锁扣,卸下沉重的机身,只让20厘米长的钻头留在患者头顶上。同时,立即给予心电监护、吸氧、静脉补液等。

    一路上,救护车拉响警报,直奔医院。18:15,到达医院后,急诊科立即开通绿色通道,在多个相关科室会诊协助下全力抢救。一方面,给予患者气管插管保障呼吸支持;另一方面,积极做好术前准备,联系血库做好配血,致电放射科即行影像学检查。

    急!

    患者生命垂危

    医生紧急施救

    经放射科紧急做头颈胸腹螺旋多排CT检查后,陈叔被送ICU(重症医学科)监护。因为病情危重,此时的陈叔已处于深昏迷状态,呼吸急促,血氧饱和度突然下降至82%,生命垂危!ICU副主任医师陆小蒟马上给予呼吸机辅助呼吸,并紧急用纤支镜吸痰。清理了气道内大量浓痰并更换气管导管以后,陈叔的呼吸渐趋平稳,血氧饱和度上升至98%。

    为避免继发感染,陆小蒟为病人伤口进行局部消毒,用无菌敷料覆盖保护。ICU的医护人员严密观察病人的生命体征变化,开通多条静脉通道,积极扩容,联系输血科做好配血,积极为手术做准备。

    陆小蒟说,钻头插入遍布神经、血管的脑部,患者情况危重,手术存在难点,因此,抢救和制定手术方案要同步进行。

    这边,ICU为患者急救,维持内环境稳定;那边,该院副院长、神经外科主任医师赵鹏洲全面统筹指挥,组织神经外科、重症医学科、麻醉科等多学科专家同步会诊,制定手术方案,以确保患者得到最安全、有效的救治。

    险!

    医生奋战3个多小时

    取出钻头

    人体最复杂、最神秘的部位,大脑无疑首当其冲,堪称“生命禁区”,要在这个区域动手术,风险极大。

    “没到小脑幕下,但到小脑天幕上边缘了,小心静脉窦”,“左边去骨瓣,要注意拔除钻头后对侧枕叶继续出血”……面对着CT三维重建图,专家积极讨论,反复商酌,最后敲定了最佳的手术方案:开颅取出钻头、清除硬膜下血肿、修补损坏的硬脑膜、去骨瓣减压等。

    “钻头几乎是从患者头部正中插入,穿通到了对侧大脑,术中最大的风险是发生无法控制的大出血。”赵鹏洲分析道。为此,术前血液制品需准备充分,术中的操作步骤、血压控制,术后可能出现的情况都必须充分考虑清楚、全面,确保每一个环节万无一失。

    经过完善的方案制定和充分的术前准备,3月11日20:05,生死营救正式开始。由神经外科副主任医师罗江兵主刀,吴敬伦和余瑞钿主治医师分别任一助、二助,采用全麻开颅手术。

    切开头部皮肤,打开颅骨……手术室里,一切都在有条不紊地进行。两位麻醉师时刻观察患者的各项指标,肩负术中血压控制的重任,为手术保驾护航。

    由于钻头与颅骨紧紧地卡在一起,在去掉受损颅骨、“松解”了禁锢钻头的碎骨片后,医师们互相配合循着钻头刺入的角度,轻柔、缓慢、平稳地将其拔出。至此,手术仅仅是完成了第一步。

    术中最大的风险在于可能发生无法控制的大出血。在显微镜下,罗江兵仔细查找伤口,最终,在矢状窦处发现了破损的伤口,他迅速压迫。在助手的协作配合下,顺利地修补、止血、缝合伤口,并清除硬膜下血肿。

    因取出钻头后留下的“伤道”贯穿了伤者封闭的颅腔,手术团队清创挫伤坏死的脑组织、修补硬脑膜以“封闭”原本密闭的颅腔。

    神经外科主任李监松说,脑科手术不像其他手术,操作空间很有限,只有1—2厘米的空间,周围全是重要的血管和神经,手术过程中稍有不慎,轻则影响说话、吞咽,重则瘫痪、昏迷甚至死亡,这就要求术者有足够的显微外科手术经验和临床应变能力。

    23:15,持续3个多小时的手术顺利结束,患者出血约500毫升,为预估的二分之一。

    奇!

    术后第41天

    患者恢复意识

    术后,患者被送回ICU病房监护治疗。该院党委书记陈永源、院长曹克慎等院领导也十分关心患者情况,到病房看望患者及其家属,并进一步了解医疗救治情况,要求相关科室妥善做好患者后续治疗。

    术后第二天,早上9点多,陈叔突发癫痫,口角抽搐,四肢强直,呼吸促,心率达到128次/分。若不及时干预,可能将导致脑部缺氧,造成不可逆的损伤。

    “注射安定10毫克!”ICU主任容永璋下达指示。用药后,患者抽搐症状缓解,但呼吸仍然急促。于是,医护团队又给患者调整呼吸机参数,调整抗癫痫药物用量,直到病人呼吸平顺,情况稳定。同时,加强对患者的气道管理,做好保护性约束,密切观察病情变化。在降颅压、抗感染、抗癫痫等积极治疗下和医护人员的细心照料下,陈叔病情稳定,于3月14日脱离呼吸机辅助呼吸,呼吸平顺,血压、脉搏正常;3月16日,陈叔转回神经外科普通病房继续专科治疗。在该科护士长李雪贞及其护理团队的悉心照料下,陈叔一步一步地好转,4月21日,在术后的第41天,奇迹发生了,陈叔恢复了意识,完全清醒过来了!目前,陈叔在医院继续进行后续的康复治疗。

    罗江兵说,颅脑是人体最高指挥中枢,一旦受伤,就属于急危重症。如果是异物残留在头部,不要轻易自行拔出,以免造成无法控制的颅内大出血而导致继发损伤,应第一时间就近送伤者到有救治条件的医疗机构救治。若没有及时抢救,死亡率极高。

    赵鹏洲表示,患者此次能化险为夷,原因主要有两方面:首先,是技术过硬,这几年,医院在神经外科方面的手术积累了许多成功经验,医疗技术水平有了很大的提高;其次,救治时开启了绿色通道,迅速组织多学科专家会诊,制定了完善的手术方案,为抢救患者赢得了时间,创造了条件,“这是一个团队共同努力的结果,缺一不可。”

    科室名片

    江门市人民医院神经外科

    创立于1982年,2012年成为江门市医学重点专科,是集医疗、教学、科研于一体的功能齐全、结构合理的专业科室。拥有进口三维高速螺旋CT、核磁共振(MRI)、数字减影机(DSA)、经颅多普勒(TCD)、脑地形图、脑干诱发电位、进口多功能手术显微镜、进口神经内镜系统、立体定向仪、高速微型电钻、热治疗仪、微波治疗仪、颅内压监护仪、进口全自动人工呼吸机、降温毯、冰帽、进口心电监测仪、体外反搏治疗仪等先进设备。能规范化治疗颅脑外伤,可综合治疗脑胶质瘤、微创手术(锁孔技术)治疗颅内肿瘤,有神经介入(血管内治疗)的应用。引进卒中病房概念,擅长颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤、脑先天性疾病等疾病的治疗。

    江门市人民医院重症医学科(ICU)

    成立于2001年11月,是首批江门市临床重点专科,是江门五邑地区最先进的综合性ICU之一。该科拥有一支训练有素、经验丰富、应变能力强及善于配合的专业医疗队伍。拥有一流水准的呼吸机、无创呼吸机、转运呼吸机、纤维支气管镜,以及床旁血液净化系统、数量充足的多功能监护仪、输液泵及注射泵,配备有亚低温治疗仪、床旁DR机、床旁即时超声、PiCCO(脉搏指数连续心排量监测技术)及漂浮导管心输出量监测仪、ECMO(体外膜肺氧合)等一大批先进的监测和治疗设备。在危重病人器官支持、重症感染治疗、临床营养、内环境紊乱纠治及危重病人远程转运等方面有较强的实力及丰富的临床经验。

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