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妙手“接骨”,“截瘫”患者重获“新生”
      
 
 
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2020 年 11 月 11 日 星期 放大 缩小 默认        
一建筑工人从16米高处坠落,全身多处骨折,医生全力与“死神”抢人
妙手“接骨”,“截瘫”患者重获“新生”

两个多小时的妙手“接骨”。
医生检查患者康复情况。
小舒恢复良好,现已回家乡休养,在发回的康复视频中显示能行动自如。
重症医学科给予患者特级护理。
手术室和麻醉科在做术前准备。

    日前,患者小舒回到江门市人民医院复查,回想起那场高处坠落的意外,小舒感慨:“简直是一场噩梦!亲友都以为我要瘫痪了,幸运的是,专家们的妙手让我重拾健康,真是太感谢他们了!”

    意外当天,小舒不慎从16米高处坠落,在重力加速度的作用下,肉体终究敌不过坚硬的水泥地,摔得遍体鳞伤,当即昏死过去,一旁的工友迅速向医院发出求救。

    小舒被救护车接到医院后,江门市人民医院立即开启绿色通道,召集院内多学科会诊,为小舒制定抢救方案。在重症医学科(ICU)接受高级生命支持治疗下,骨外二科为他进行全面的“接骨”手术,与“死神”抢人。经过该院医护人员的精心救治和悉心护理,小舒解除压迫恢复行走能力。

    近年来,该院不断提升重大创伤急危重患者救治能力,成功挽救了一条又一条鲜活的生命。

    文/江门日报记者 梁爽

    通讯员 曾冬怡

    图/梁爽 邓榕 医院提供

    A 全力抢救 男子高处坠落生命垂危

    年仅24岁的小舒来自河南,在江门定居和工作,是一名建筑工人。

    5月30日上午9时许,正在作业的小舒不慎从16米的高处坠落,当即神志不清,陷入昏迷。收到其工友的求救后,江门市人民医院急诊科立即出车将患者接回医院。

    10点40分,患者一接回医院,急诊科立即忙碌起来,积极进行抢救。经过气管插管机械通气、伤口清创缝合、止血、补液扩容、使用血管活性药物提升血压等处理,患者生命体征暂时稳定了。与此同时,为节省时间,医生为他完善了头颅、颈椎、胸部和腹部等部位的CT检查,并以“颅脑外伤”转送入神经外科继续治疗。

    在收到汇报后,值班院领导立即指示,全院各科协助,全力抢救病人。收到会诊请求,重症医学科、骨外二科和胸心小儿外科等相关医生立即赶来,现场进行多学科会诊。诊查结果显示,病人除了颅脑创伤、左侧气胸、骨盆多发骨折外,还有胸腰椎多发骨折,其中腰1椎体爆裂骨折,骨块凸入椎管,压迫神经……“当时小舒生命垂危,全身多处骨折。由于腰椎爆裂骨折导致硬膜囊受压、脊髓水肿,传导性减弱导致他双下肢不完全瘫痪,运动障碍。要解决必须尽快手术治疗,解除压迫,恢复正常的脊髓传导性。否则就算救回一命,也有可能一辈子坐轮椅。当务之急是要想法保住生命,才能作进一步治疗。”骨外二科冯瑞强博士说。一项项病情陈述让匆匆赶来的小舒妻子慌得六神无主,脑子一片空白,一个劲恳求医生一定要救救丈夫。

    12点20分,小舒病情又出现新变化!他的血压直往下掉,脉氧低至80%,病情危急!医生立即将他转到重症医学科(ICU)进行高级生命支持治疗。

    一转到ICU,小舒立刻受到特级护理。医护除了为他上心电、血氧、呼吸等监测并完善相关检查,针对小舒身体的多发伤合并低血容量休克、失血性贫血、凝血功能异常等症状,专家们像在修补结构出现问题的大堤逐一“对症下药”、细细调整,稳定病情。给予补液扩容以纠正休克症状;输注了冷沉淀、红细胞、血浆等成分血以纠正贫血;补充凝血因子以改善凝血功能;给予化痰、保护胃粘膜、脏器保护、维持内环境稳定……收到ICU会诊通知后,胸心小儿外科、骨外二科、麻醉科的专家们都前来一起为挽救小舒的生命出力。

    B 全院会诊 多学科合作做好术前准备

    在ICU治疗下,小舒的生命体征逐渐稳定。

    当天晚上7点33分,经过骨外二科大剂量激素冲击治疗,小舒的双下肢恢复了一些感觉,但CT复查结果却提示,小舒的头部、肺部等外伤加重,因此,医院又一次组织全院会诊。ICU、麻醉科、胸外科、神经外科等专科大咖全到齐了,协助骨科做术前准备。

    麻醉医生指出,因为患者合并多发伤,手术麻醉风险较大,所以麻醉方式应选择气管插管全麻。“目前患者基本具备了手术的条件,建议尽快安排手术。”重症医学科主任容永璋提出,“病人腰椎骨折伴双下肢不完全瘫痪,有急诊手术指征。脊髓神经损伤的黄金手术时间为6至8小时,建议立即安排神经减压术,时间越长越不利于患者恢复。”骨外二科主任林毅忠补充道。

    事不宜迟,一完成会诊,医生与病人家属见面,详细告知治疗方向及手术方式、方法,病情预后等并征得其同意。晚上10点43分,开出手术通知单。骨外二科确定了术式、入路为经后路胸12至腰2椎弓根钉棒系统内固定、腰1椎体骨折复位、腰1椎管减压、后外侧植骨融合术。专家们对手术进行了模拟、预演,对术中可能出现的情况进行了充分预估。手术当天是周六,医护团队都没有休息,认真为小舒做术前准备。手术室和麻醉科专门安排了医护人员,联系准备手术工具等,忙到深夜12点多。

    C 全身骨折 医生妙手进行“接骨”手术

    5月31日早上8点,一场与“死神赛跑”的手术紧张而又有条不紊地开展。手术由林毅忠带领团队进行。ICU团队在旁待命,一旦出现危急情况,立即协助抢救。

    麻醉科积极稳定病人生命体征,全麻后,在C臂X光机透视引导下,林毅忠从患者第12胸椎至第2腰椎后切入,用电刀依次切开皮肤、筋膜等组织,棘突两侧淤青的肌肉组织、部分韧带完全断裂的景象呈现在眼前。

    “由于患者全身多发创伤,凝血功能较差,术中每一步操作,肌肉和皮肤都不停渗血,让手术视野不清,十分考验医生的技术。”冯瑞强回忆说,一方面他们为病人充分止血,保证术野清晰;另一方面,用机器将出血回收重新过滤,回输了约500毫升自体血。考虑到病人的失血情况,又为他输注了4个单位悬浮红细胞。

    在定位了受伤的椎体之后,骨外二科专家们植入椎弓根螺钉,固定及复位伤椎后,再小心翼翼地轻轻切除了压迫着硬膜的部分椎板,让硬膜显露出来以充分减压。当看到受压部位的硬膜恢复搏动后,在场的所有人都松了一口气。这意味着病人术后很大机会可以康复,不需要坐轮椅。

    经过2个多小时的紧张手术后,患者被送回重症医学科进一步治疗。

    D 悉心护理 术后5周患者可下床走路

    经历了全身多处骨折的小舒,此时宛若娇嫩的“婴儿”,需要时时刻刻精心救治和悉心护理。

    术后第一天,容永璋查房指出,“患者情况较之前有所好转,但目前病情仍危重,病情随时可能进一步加剧,需密切观察患者病情变化,尤其需注意双下肢肌力恢复情况。”

    术后第二天,患者清醒了,也能回答问题,但在检查时还不能完全配合身体动作,而且时不时胡言乱语,整个人都显得很烦躁。看到此情况,家属十分担心。对此,神经外科副主任医师罗江兵解释说,额叶是主管着人的精神、性格,外伤受损就容易出现烦躁等精神症状。因此患者症状考虑与额叶脑挫裂伤有关,神经外科专家已针对情况使用健脑及精神类药物来控制,随着时间推移,一般来说最终都能康复。

    术后第三天,患者双下肢已经可在床面水平活动,可做膝关节主动屈曲运动。

    在生命体征稳定后,小舒从ICU转回骨外二科病房继续治疗。骨折病人容易出现坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。为了让小舒尽快恢复,骨外二科护理团队为小舒制定全方位个体化护理方案,以避免并发症的发生。

    鉴于小舒病情仍然危重,全身插满管道,躁动不安的时候容易导致管道松脱,因此不得不进行绑带约束。为了减少并发症,护士们每隔2个小时,就为小舒解开绑带,并为他按摩绑带处皮肤。

    6月9日,小舒转入胸外科继续接受治疗。为了防止坠积性肺炎和压疮,胸外科护士每隔2小时就为小舒翻身、拍背、按摩,同时指导小舒进行握拳、股四头肌收缩、踝泵等功能康复训练,每天3次,每次半个小时,加强肌力恢复,缓解关节僵硬和肌肉萎缩……

    在各相关科室的精心治疗下,术后5周,小舒的肌力恢复4级+,在助行器的帮助下下床走路,能走10余米。

    到了9月5日,小舒已能够自主走路,在家人的陪同下,高高兴兴地出院。

    对于这次的成功救治,林毅忠表示,主要是医院通过近年来的不断发展,累积了过硬的重大创伤急危重患者的救治能力。此外,这次救治成功更少不了全院医护人员的团结一致、齐心协力,一切以病人为中心,为救治病人排除万难,全力施救,最终取得了成功。

    ★科室名片

    江门市人民医院骨外科

    该院骨外科是江门市首批临床重点专科,经过多年的发展,以其雄厚的技术力量、先进的辅助设备及优秀的服务质量而闻名。骨外二科涵盖专业有脊柱外科、关节外科、矫形外科、骨病、骨肿瘤、老年骨科,常规开展人工全髋、全膝、全肩关节置换及翻修术,膝关节单髁置换术,保膝手术、各种肢体畸形矫正术、脊柱脊髓损伤前后路减压内固定术、脊柱畸形矫正术、脊柱退行性疾病前后路减压内固定术、脊柱或椎管内肿瘤切除术、脊柱感染病灶清除植骨融合术、椎体成形术等。

    科室设备精良,拥有美国Smith-Nephew关节镜、德国西门子C臂X线机、德国CIEZ手术显微镜、哈雷血管超声多普勒仪、日本NSK外科动力系统(电磨钻锯)、瑞士辛迪思大动力电钻锯、多功能骨科手术床和各种最新的骨科手术器械等先进设备。

    骨科专科护理训练有素,是医院开展层级护理的先行科室,在老年骨科病人的护理、严重创伤护理、脊柱术后护理、显微手术后护理等方面具有丰富经验。

    江门市人民医院重症医学科(ICU)

    该科成立于2001年11月,是首批江门市临床重点专科,是江门五邑地区最先进的综合性ICU之一。该科拥有一支训练有素、经验丰富、应变能力强及善于配合的专业医疗队伍。拥有一流水准的呼吸机、无创呼吸机、转运呼吸机、纤维支气管镜,以及床旁血液净化系统、数量充足的多功能监护仪、输液泵及注射泵,配备有亚低温治疗仪、床旁DR机、床旁即时超声、PiCCO(脉搏指数连续心排量监测技术)及漂浮导管心输出量监测仪、ECMO(体外膜肺氧合)等一大批先进的监测和治疗设备。在危重病人器官支持、重症感染治疗、临床营养、内环境紊乱纠治及危重病人远程转运等方面有较强的实力及丰富的临床经验。

 
 
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