“闯过了一道鬼门关，真是幸运！”日前，85岁的王爷爷到江门市五邑中医院外一科复诊，在医生告知他的身体恢复情况良好后，他激动地说。

    前段时间，一向健康的王爷爷全身皮肤、眼睛、尿液发黄，没想到竟是得了“肿瘤之王”——胰头癌。江门市五邑中医院外一科攀上普外科手术“高峰”，成功施行3D腹腔镜下胰十二指肠切除术，切除了6个受牵连的脏器组织，做了4个吻合。

    其实，对于手术治疗，王爷爷家属一开始有些顾虑，毕竟王爷爷已经85岁高龄了。后来因为信任，他们决定放手一搏。最终，医患互信，联合战胜了“肿瘤之王”。

    文/图 江门日报记者 李银换

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    老爷爷全身发黄，医生火眼金睛揪出病因

    王爷爷，85岁，蓬江人，虽然年纪大，但他的身体很硬朗，高血压、糖尿病这些老年人常见的基础病他一样都没有。2020年12月初，让他郁闷的是，自己突然全身发黄，连尿液都是深黄色的。

    这究竟是怎么回事呢？

    2020年12月8日，王爷爷在家人的陪同下，来到江门市五邑中医院急诊科就诊。经检查发现胆红素明显升高，腹部CT平扫提示胆道扩张、胰管增粗，未发现胆道结石。急诊科安排王爷爷到外一科住院接受进一步治疗。

    王爷爷的主管医生、外一科中医师杨双解释称，出现身目黄染、尿黄主要有三个原因，一是胆结石；二是自身免疫性溶血性贫血；三是恶性肿瘤。

    “我第一眼看见王爷爷就感觉他的疾病不简单。”杨双说，“如果是患胆结石的话，通常会伴有剧烈的腹部疼痛，而王爷爷腹部疼痛不明显，还跟我谈笑风生。”杨双表示，王爷爷年龄大，且无痛性黄疸常常提示是胆道肿瘤或壶腹周围肿瘤。

    入院后，杨双安排王爷爷进行了肿瘤指标的抽血检查和MRCP磁共振检查，检查结果提示为胰头癌中晚期。

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    医生手绘治疗方案为病人释疑

    “胰头癌是胰腺癌的其中一种。胰腺癌，因其一般发现较迟、术后辅助治疗方法较少、预后较差等特点，被称为‘肿瘤之王’。”江门市五邑中医院外一科主任刘兴国说。

    85岁高龄+“肿瘤之王”，这意味着治疗的难度极大。刘兴国表示，胰腺癌手术因涉及的脏器多，消化道重建困难，手术时间长，术后并发症风险极大，被称为普外科最大的手术，一直以来有着普外科手术领域的“珠穆朗玛峰”之称。另外，加上患者年龄大，手术风险更大。对于恶性程度高的胰头癌，手术治疗是唯一有效根治的手段。如果采取保守治疗，王爷爷可能只有3—6个月的生命。

    “85岁高龄的病人能不能承受普外科最大手术的风险？”“术后能不能顺利恢复？”为了将这些疑问解释清楚，杨双手绘了一幅胃、肝脏、胆囊、胰腺、十二指肠、小肠的构图，标出要切除的部分，以及需要做吻合的部分，并用通俗易懂的语言跟病人及家属解释如何在切除相关部位后，再用肠子与切口进行吻合。杨双用绘画的方式打消病人及家属的疑虑，让病人及家属“秒懂”手术治疗方案。

    刘兴国表示，传统的开腹手术，手术创伤大，病人恢复慢。而近年出现的腹腔镜胰十二指肠切除术因手术难度极高，目前仍只在少数大型医院开展。据悉，江门市五邑中医院外一科在刘兴国的带领下已成熟掌握腹腔镜胰十二指肠切除术，是江门市最早开展此种手术的单位之一，至今已成功开展数十例。

    对于手术治疗，王爷爷家属一开始有些顾虑，毕竟王爷爷已经85岁高龄了，担心他承受不了手术的风险。后来因为信任江门市五邑中医院外一科的实力，他们决定放手一搏，将王爷爷的生命托付给外一科医疗团队。

    外一科医疗团队经仔细评估患者全身情况，做好各种风险预案，经过科室讨论，并与病人及家属沟通后，决定对王爷爷施行3D腹腔镜下胰十二指肠切除术。

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    医生戴3D眼镜完成普外科最大的手术

    12月12日上午，在做好充分的术前准备后，王爷爷被送进了手术室，全麻状态下行3D腹腔镜下胰十二指肠切除术。手术由刘兴国主刀，外一科主治医师潘金铎和杨双为助手。

    11点，手术正式开始。由于术前做好了详细的手术方案，一切都有条不紊地进行。

    刘兴国介绍，人体的消化液主要有胃液、胆汁、胰液和肠液，而胰头十二指肠区域是前三种消化液交汇的地方。胰头癌手术需要切除胰腺大部分、远端胃、十二指肠、胆囊、胆总管、部分空肠，再分别做胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合、肠肠吻合。一共要切除6个脏器组织、做4个吻合。“这个手术要重建整个消化道，相当于整个屋子的下水道都要改道，难度相当大。”杨双形象地说。

    至于整个手术最难的步骤，刘兴国表示，胰头组织与门静脉分离是难度最大的。到这一个步骤时，刘兴国手术团队的操作慢了下来，十分谨慎。先把腹腔镜调节至最清晰的状态，同时将两端门静脉系上阻断带。“胰头周围的血管神经非常多，其中门静脉是一条非常重要的大血管，一旦破了造成大出血，几分钟就要人命，十分凶险。”刘兴国说，“很多医生不敢做这类手术，主要是怕这个。”仅这个步骤，就花费了半个小时。在手术医生丰富的经验以及出色的配合下，才顺利完成。

    值得一提的是，此次手术中，三位手术医生均戴上3D眼镜，在3D腹腔镜下施行手术。刘兴国表示，跟2D腹腔镜对比，3D腹腔镜立体感更强，画面更清晰，术者有一种身临其境的感觉，就像看3D电影一样。3D腹腔镜的空间感更强，更利于手术的精细操作，医生操作起来更得心应手。

    15点50分，历时4小时50分，手术顺利结束。

    尽管此时手术医生还没来得及吃午饭，但手术的成功让他们十分激动。“因为早上有一台急诊手术，这是第二台手术，刚好错过了午饭时间。”杨双说，“我们医生经常要做手术，不能按时吃饭已经习惯了，这台普外科最大手术的成功，对我们就是最大的鼓励。”

    患者家属王先生说：“这个手术难度这么大，医生能顺利完成，我们真的很感谢，非常感谢医生救了我父亲一命。”

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    术后精心护理 守护患者生命安全

    对于王爷爷来说，手术成功只是走完长征的其中一段路，术后预防并发症也十分关键。作为普外科手术的“珠穆朗玛峰”，胰十二指肠切除手术的术后并发症发生率达32.5%—62%，其中，胰瘘、出血、感染的并发症最为凶险，有可能会致命。

    “术后最担心的是出现胰瘘的情况。”刘兴国说，一旦出现胰瘘，可能需要再次手术，而手术风险极高，可能会致命。为了及时观察，医疗团队为王爷爷放置了3根引流管，随时观察，像守门人一样守护着患者的生命安全。

    在普外科医护人员精心照料下，王爷爷康复顺利，之所以未出现严重并发症，杨双表示，这是由于手术操作规范，围手术期对病人管理到位，再加上引流管的准确管理。

    2020年12月25日，王爷爷顺利出院，他激动地说：“得了这么严重的疾病，刚开始我都想放弃了，觉得活了85岁已经够了，没想到还能过了这一道鬼门关，进入2021年，这真是最好的新年礼物呀！”

    “正是患者及家属对我们十分信任，才最终打赢了这场仗，战胜了‘肿瘤之王’。”刘兴国说。