面对不到10%的生存希望，是选择还是放弃？江门市中心医院神经外科的医生，用实际行动做出了选择。昨日，市民梁雯（化名）向该院医护人员表达了自己的感谢之情：“真的没想到妈妈那么快就能睁眼了，是医生给了我们希望，真的很谢谢他们的奋力一搏。”

    梁雯的妈妈娟姨因脑干出血7.5ml，命悬一线。医护人员勇闯禁区，历经近4个小时手术，最终迎来了奇迹。目前，娟姨病情正逐渐好转，能睁眼，手部也能对外界刺激给出反应，未来，有望通过康复锻炼回归家庭生活。

    文/图 江门日报记者 蔡昭璐 通讯员 廖欣

    A   脑干出血7.5ml，陷入昏迷

    梁雯出生在恩平一个普通的农村家庭，家有二老，还有个正在读书的弟弟，一家四口和和睦睦。她从来没想过，有一天妈妈会突然“一觉不醒”。

    8月1日早上，梁雯的妈妈、58岁的娟姨一觉醒来，觉得全身乏力，头也痛得十分厉害。她以为是没休息好，又躺下继续睡觉。一个小时后，丈夫梁叔发现了异常，平时起得挺早的妻子怎么突然睡懒觉了。梁叔走进房间叫娟姨，没反应，他摇了摇娟姨的身体，还是叫不醒。意识到可能出事了，他立即将娟姨送到当地医院。

    医院给娟姨做了头部CT，提示脑干出血。接诊的医生说：“很危险，希望不大。”听到这个消息，梁雯感觉天都要塌下来了，泣不成声，梁叔也显得手足无措。他们不肯就这样放弃，抱着希望立即将昏迷不醒的娟姨转到江门市中心医院。

    “患者当时脑干出血，肺部有感染，完全无意识，处于一种濒死状态。”江门市中心医院神经外科主任医师黄戈介绍，脑干被称为人体“生命中枢”，掌管着人体的呼吸、心跳、体温等最基础的功能，同时也是维持人处于清醒状态的重要结构。成人的脑干体积通常在15—20立方毫米，约一个山核桃大小，平时哪怕是出血2—3ml都可能引起严重后果。

    据悉，脑干出血几乎是非死即残。“临床上，出血量为2—5ml者，病死率为16.7%—33.3%；出血量为5.1—10ml者，病死率>75%；而出血量>10ml的极重型患者的病死率接近100%。娟姨出血量达7.5ml，情况确实不容乐观。”黄戈说。

    B   脑干是手术禁区，犹如豆腐上“绣花”

    对于脑干出血患者，阻断一系列恶性病理变化，使其向康复方向逆转的最重要环节和措施就是对脑干血肿完成早期清除。但一直以来，脑干都被称之为：手术禁区！

    如果把大脑比喻成鸡蛋，脑干则相当于中央蛋黄位置。如果是开颅清除血肿，从大脑表皮层到达脑干的过程中，难免会波及其他正常脑组织，就像在豆腐上“绣花”，任何一处都很脆弱。由于手术技术难度大，并有高致死、致残率，所以目前国内外对脑干出血治疗一般采取保守治疗为主的综合治疗。

    “对娟姨而言，保守治疗的结果是生命倒计时或成为植物人。手术的话或许会有转机，但同时手术风险也不言而喻。”黄戈向梁雯解释道。

    手术还是保守治疗？这样沉重的抉择压得梁雯喘不过气，这一刻，她真切地感受到了“子欲养而亲不待”的无力感，一旁的老父亲也已忍不住偷偷抹起了眼泪。看着病床上的妈妈，梁雯决定搏一搏。她说：“妈妈才58岁，她走了爸爸怎么办？而且她是我的妈妈，她走了我就没有妈妈了。”

    得到家属的答复，黄戈也愿意放手一搏。仔细评估病情后，黄戈团队最终把手术方案确定为：从颅底间隙进去行颞下经天幕入路脑干血肿清除术，这样可尽量避免触及重要神经血管，但对术者要求极高，尤为考验术者对颅底情况的熟悉程度。

    C   专家勇闯禁区，带来生命奇迹

    8月3日中午12：50，手术开始，由经验丰富的黄戈主刀。

    耳前切口，铣刀铣开骨瓣，骨窗下缘到达中颅窝底……虽然黄戈做过很多头颅手术，但这种脑干手术却依旧让他慎之又慎。因为患者随时都有心跳呼吸停止的可能，而且大脑密布神经血管，稍有不慎手术即告失败。

    凭借着丰富的经验，以及对颅底情况的熟悉，黄戈小心翼翼地避开重要的神经血管，从颅底间隙一步步到达脑干。由于术前准备充分，手术进行得相对顺利。

    显露脑干桥脑部后，黄戈见到酱油样的血肿，他在脑干表面不到1cm左右的范围，谨慎地在显微镜下清除血肿。此时，所有人都屏住了呼吸，当血肿顺利清除时，大家才松了一口气。在麻醉科、手术室等部门严密配合下，下午4：40，手术顺利完成！娟姨被送回神经外科ICU加强治疗。

    自从娟姨出事后，梁雯几乎没睡过觉，梁叔即使入睡了也经常会在深夜三四点突然醒来，一谈到病危的妻子，不善言语的他时常偷偷抹泪。知道手术成功，父女俩悬着的心才稍稍落了地。

    “手术虽然完成了，但术后恢复也是一大难关，不少患者会一直昏迷，或因并发症去世。”黄戈说道，送入ICU后，神经外科医护人员24小时严密观察娟姨病情。

    术后第二天，娟姨便睁开了眼睛，这对于脑干出血患者而言，已然称得上奇迹。梁雯说道：“我们没想到妈妈那么快就可以睁眼了。此前我们也有过放弃的念头，是医生给了我们希望。”术后十余天，经过精心治疗，娟姨病情一天天好转，已从重度昏迷转为浅昏迷，手部也能对外界刺激给出反应。目前，娟姨正接受促醒和康复治疗，有望能清醒过来，通过康复锻炼回归家庭。

    “随着技术的发展，脑干手术技术也在不断进步。我们将不断突破，为脑干出血患者尽力争取生的希望，为推进广东省高水平医院建设、提升医院发展内涵出一份力。”黄戈表示。

    脑干出血与高血压有关

    延伸阅读

    据悉，原发性脑干出血是一种特殊类型的脑出血，常发生于伴有高血压的患者，且伴有高血压的脑干出血患者病死率更高。脑干出血发病迅速，病情危急，在脑血管疾病中属于危重疾病，病死率可达70%—80%，80%的患者在发病较短时间内即死亡。

    脑干出血主要与高血压有关，常见病因包括高血压合并脑干部位微动脉瘤或血管瘤、小动脉硬化，以及脑血管畸形等。同时不良生活习惯，比如喝酒、抽烟等也是脑干出血的诱因。“娟姨患高血压10多年，但一直没有吃药，当天她到医院时血压已升到正常人的2倍。”黄戈说。

    平时该如何预防脑干出血？黄戈建议，一要保护好头部，防止头、颈部受伤；避免剧烈的情绪波动，防止颅内压突然增高；二要控制好血压、血脂、血糖，特别是高血压，会直接导致脑干出血；调整饮食结构，平时少食用高脂肪、高热量以及辛辣的食物，戒烟、戒酒，多吃蔬菜、水果；三要学会缓解工作压力，尽量避免紧张、焦虑等负面情绪的影响，保持积极、乐观的人生态度；四要避免熬夜和过劳，适度运动。平时如有反复头痛、偏头痛、睡眠后头痛、呕吐者，应及时到医院检查，排除或及时治疗颅内压增高的疾病。