能吃能喝能拉，是家长们给予孩子的“厚望”，但患儿小宝出生后就便秘，一直没拉过便便，胃口也不行，一吃奶就吐。因无法自己排便，小宝的小肚子越来越胀，父母只能给他回流灌肠，帮他“手动”排便。

    为让小宝实现“排便自由”，江门市妇幼保健院小儿外科为其进行了腹腔镜下结肠次全切的巨结肠根治术，这是江门地区首例对3月龄以内患者进行的腹腔镜下结肠次全切的巨结肠根治术。近日，妈妈带小宝回医院复诊，她很激动地说：“小宝现在能吃能拉了，大便形状也正常。”

    文/图 江门日报记者 蔡昭璐 通讯员 宋洁

    出生即无法排便

    “小宝好像不能自己排便，会不会跟他姐姐一样？”小宝刚出生不久，细心的妈妈就发现儿子排便有问题，肚子也总是鼓鼓的。经过检查，小宝的确与他姐姐一样，患有先天性巨结肠。

    “该病与遗传有密切关系。”江门市妇幼保健院小儿外科主任曹志清说，先天性巨结肠是小儿外科最常见的消化道畸形之一，发病率约为1/5000，男性发病率是女性的4倍。病变肠段缺乏神经节细胞，长期处于痉挛状况，不具备排便和蠕动的功能，导致结肠积气、聚便，慢慢肥厚增大，变成巨结肠。

    患病后通常表现为排便延迟、排便困难、便秘，长期便秘又会引起腹胀、腹痛，严重时还会呕吐。此外，粪便长时间滞留在扩张的肠管内，会造成肠腔内压力升高，破坏肠黏膜，使之发生溃疡、肠壁变薄，加之粪便内细菌的作用，易出现小肠结肠炎、肠穿孔、继发性感染等严重并发症，可能会危及生命。

    由于小宝刚出生，暂时不能手术，只能依靠父母每天给他做回流灌肠，才能保持排便和正常的进食。对此，小宝的妈妈也很有信心，毕竟当初女儿也是这么照顾过来的，对回流灌肠护理，他们早已不陌生。

    但回家照料过程中，小宝的父母开始犯难。他们发现，虽然小宝和姐姐同样被诊断为先天性巨结肠，但两人的情况却不一样。

    姐姐病变的肠管比较短，每天做一次回流灌肠就可以保持排便。而小宝的病远比姐姐复杂，每次回流灌肠后一两个小时，小肚子就明显胀起来，吃奶也不好，即使每天回流灌肠2次，效果仍然有限。不得已，每次洗肠后，小宝的父母只能给他持续保留肛管，靠这根肛管将肚里的气体和大便引流出来，才能维持正常排便，支撑生长发育。

    但这样回流灌肠的频率和保留肛管的护理，对于曾经照顾过姐姐，有一定经验的小宝父母来说，也是一个不小的挑战。所以，小宝被带回家照顾还不到三个月，小宝的父母就急匆匆带着他回到江门市妇幼保健院找到曹志清，要求尽早进行根治性手术。

    切除部分结肠

    再次入院后，曹志清给小宝做了结肠造影，报告提示：先天性巨结肠（长段型），这个结果与他事前判断的一样。曹志清根据造影图像显示的结果，推断出小宝在切除病变肠管后可能需要同时进行结肠翻转术。

    “小宝狭窄的肠管长达20cm，移行段长12cm，加上切除部分的扩张肠管5cm，一共需要切除37cm的结肠。”曹志清介绍，切完后，结肠只剩下12cm，需要同时在腹腔镜下彻底松解升结肠和回盲部，并进行结肠翻转才能保证剩下的结肠有足够的长度牵拉至肛门，并确保剩余肠管与肛管吻合后的顺畅。升结肠周围紧挨着十二指肠及下腔静脉等大血管，在腹腔镜下松解和翻转难度很高，尤其对于3月龄内的小婴儿。

    曹志清针对小宝的情况，就手术方式组织了专题讨论。做足准备后，4月25日，小儿外科团队联合手术室麻醉团队、护理团队，为小宝进行了腹腔镜下结肠次全切的巨结肠根治术。手术历时约6个小时，医护人员成功切除了病变肠管，并将剩余正常的升结肠经肛门脱出行结肠肛管吻合术。同时，这也是江门地区首例对3月龄以内患者进行的腹腔镜下结肠次全切的巨结肠根治术。

    术后，在医护团队的精心照料下，小宝很快就出院了。近日，妈妈带小宝回院复诊，她告诉曹志清：“小宝现在每天排便4次，形状正常，吃奶也正常。”

    曹志清提醒，巨结肠是先天性疾病，孕期预防是关键。孕早期尽量远离电脑，不要长时间对着电脑办公，新装修后的房间不可立即入住，以免有害物质吸入对胎儿造成影响。孕妈妈要自律生活，保持充足的睡眠和营养，还要保持愉悦的心情，禁止吸烟、饮酒，远离烟雾区和人流量多的地方，避开有射线的地方。