来自香港的杨生（化名）55岁，在风湿性心脏病术后8年、射频消融术后5年再次复发心悸，经检查提示为“心房扑动”。据介绍，导管射频消融术是根治房性心律失常的首选方法，但心脏外科术后的房性心律失常因机制复杂、定位困难、瘢痕残留等因素，手术难度大。江门市中心医院心血管内科迎难而上，利用EnSite三维电解剖标测系统找到传导异常的“电路故障点”，进行精准消融，杨生的“心房扑动”随即终止。

    一直以来，江门市中心医院致力于加快推进高水平医院建设，打造区域医疗高地，不断提高医疗质量、医疗技术、医疗服务以及综合管理的能力，以高质量、高水平的诊疗助力江门市打造粤港澳大湾区西翼医疗中心，服务好辖区以及大湾区群众、归侨侨眷和海外侨胞。

    这次亲身经历后，杨生欣慰地说：“我一直都想在江门养老，如今江门有这么高的医疗水平，这更坚定了我在这养老的决心！”

    文/图 江门日报记者 蔡昭璐

    通讯员 陈君

    A 心悸复发，入院接受治疗

    2014年，杨生出现阵发性心悸，有时几分钟，有时两个小时，同时还伴有胸闷、乏力等症状。在香港当地医院检查后，杨生被诊断为风湿性心脏病，并做了二尖瓣机械瓣置换术+三尖瓣成形术。

    术后，杨生长期服用药物，心悸症状好转，但每年还会偶尔发作两三次，他也多次在香港当地医院进行电复律。2017年，杨生在香港接受了房颤/房扑射频消融术，术后症状明显缓解。

    今年11月初，在江门做生意的杨生再次突发心悸、气促、乏力，呈持续性发作，不能自行缓解，走一点路他就觉得没劲、呼吸困难。11月9日，杨生来到江门市中心医院心血管内科就诊，查心电图提示“心房扑动伴快速心室反应”，用药后无明显好转，遂入院接受治疗。

    该院心血管内科主任医师任强说，心脏外科术后的房性心律失常并不少见，大概有30%的人会发生。困扰杨生的“心房扑动”与其曾经接受心脏外科手术有关，可能是心脏手术切口瘢痕引发，此类房性心律失常发生机制异常复杂。

    任强进一步解释，心脏在跳动过程中，窦房结会产生电信号，并靠肌肉细胞进行传导。人的心脏是个整体，没动过刀之前，电信号的传导速度快且均匀，方向一致。有瘢痕后，电信号传导的速度、方向会发生改变，电活动变得紊乱，形成“电路故障点”。而这个点会导致窦房结“放电”异常，心脏就会随异常“放电”出现异常跳动，从而诱发“心房扑动”。

    心脏外科术后的“心房扑动”在心律失常领域一直属于高难度的复杂手术。“心房扑动”定位困难，再加上“换瓣”术后左右心房间隔上的瘢痕，这无疑都在说明，实施导管射频消融手术难度很大，是一块难啃的硬骨头。

    B 迎接挑战，术中连续闯关

    作为广东省高水平建设医院，近些年来，江门市中心医院不断建高地、攀高峰，提升医疗技术水平，在粤港澳大湾区中越来越有影响力。

    “我在江门生活了好多年，了解到江门市中心医院的医疗技术不错，我愿意选择在这里手术，相信这里的医护人员。”杨生说。面对患者的信任，任强表示：“我们有信心、有能力、有经验把这台手术做下来。”

    杨生入院后第二天，心血管内科召开大讨论，科室成员各抒己见、出谋划策，制定手术计划。充分做好术前准备后，任强和副主任医师张学芳为杨生在DSA（数字减影血管造影）下进行射频消融术。

    11月16日下午2时，手术如期进行。对杨生进行局麻后，任强在其左大腿根部进行血管穿刺，并将一根很细的导管从穿刺口放入，随着下腔静脉到达心脏。接下来的操作，都将通过这根细细的导管在心脏里面进行。

    手术刚开始没多久，任强团队就碰到了第一个难关——找不到冠状窦（冠状静脉进入右心房的入口处）。

    一般而言，医生需将一根电极导管放置于冠状窦内。这根电极导管作用很大，它相当于一个路标，能帮助医生大致判断房间隔的位置，有助于后续进行穿刺。此外，医生后续还可以通过电极的传导方向来确定引起“心房扑动”的位置，即“电路故障点”。

    “无法找到的原因，可能是心脏外科术后冠状窦发生闭合或者解剖位置发生异常。”任强说，此路不通，只能另寻他路，但这让本就复杂的手术又增加了难度。

    手术继续进行，又一个难关迎面而来——房间隔穿刺困难。

    上次杨生消融的部位处在左肺静脉与左心房的连接处，任强需要穿过房间隔，去到左心房检查此前消融部位的肌肉有无恢复，判断这次“心房扑动”的原因是否与上次一样。但由于“换瓣”手术的缘故，房间隔留下瘢痕，质地变硬，难以穿刺。

    “力度小穿不过，力度大可能直接穿过房间隔，穿破左心房，这将是严重的并发症。我们宁愿手术不成功，也不要出现并发症。”任强说，而且穿刺的角度也非常重要，决定后续的操作能否顺利。

    凭借着经验和技术，任强胆大心细，在尝试半小时后，终于穿刺成功。术中，任强团队观察到此前的消融线不完整，部分肌肉恢复了导电功能，遂进行消融。随后，该团队刺激心脏，发现“心房扑动”未终止，证明“电路故障点”仍存在，而下一步就是找出这个点。

    C 精准定位，找到“电路故障点”

    由于电极导管无法放进冠状窦，任强团队采用EnSite三维电解剖标测系统寻找“电路故障点”。任强说：“该系统会随着电极导管的移动记录下电信号。通过观察、分析这些电信号，我们可以判断它们的传导方向，找出紊乱点。”

    任强团队将电极导管放入杨生的右心房和左心房，并移动收集电信号。为避免误伤他此前换的机械瓣，操作时需要小心谨慎。“要是电极片不小心卡在了机械瓣上，这又是一个严重的并发症，需要开胸解决。”任强说，手术的过程中埋着很多雷，需步步为营。

    通过收集记录下3200多个电信号，精确展现了杨生心房内心电激动顺序的传导，并成功找到了“电路故障点”——二尖瓣峡部。精准定位后，任强用射频消融导管释放能量，对该处肌肉进行加热。他说：“消融也是个技术活！如果加热程度不够，一段时间后，肌肉细胞可能又会复活，俗称‘没死透’。加热过度的话，心脏则可能会被烧穿孔。所以，拿捏好度很重要。”

    当任强消融至峡部线中部时，杨生的“心房扑动”即终止。巩固消融后，经团队反复刺激心脏，均未再发作“心房扑动”，手术成功。任强团队没有辜负患者的信任，整个手术耗时3个小时，比预期快了2个小时。术后第三天，杨生顺利出院。

    小知识

    “心房扑动”是一种快速性房性心律失常，可以简单理解为心房跳得太快引起的一种疾病，主要表现为心慌、心跳太快、走两步就喘气等症状，同时还有引起脑中风的风险。长期的心动过快可导致心功能减退，引起心衰；同时，由于心房不能规律地收缩和舒张，容易导致血流淤滞，形成血栓。