近日，江门市五邑中医院骨三科（脊柱骨科）接诊了不少腰背疼痛的老人家，其中不乏一些疼痛许久没能缓解而到医院检查才发现是脊柱骨折的患者。

    “我没有跌过，也没有摔过，怎么会骨折呀？”不少患者纷纷表达疑惑。该科主任范全解释，这种情况是老年骨质疏松性骨折。日常生活中，老年骨质疏松人群晾衣服或打个喷嚏都可能会出现骨折，却又极其容易被忽视。因此，老年骨质疏松性骨折又被称为“沉默的杀手”。

    随着人口老龄化加速，骨质疏松进一步“盯上”中老年人，已成为困扰中老年人群的主要疾病。范全指出，女性一生中发生骨质疏松性骨折的危险性远超男性，而高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，此类高危人群也被形容为“瘦小老太太”，尤需警惕“骨脆脆”。

    文/图 江门日报记者 梁爽

    通讯员 邹启昭 黄玉妍 刘森

    A  73岁阿姨搬了一篓衣服就骨折了

    骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。疼痛、驼背、身高降低和骨折都是该病的特征性表现，但有许多患者在疾病早期并无明显的感觉。

    73岁的赵阿姨是新会人，10天前在家中晾洗衣服，搬一篓衣服时弯腰，然后出现腰背疼痛的症状。受伤后，她仍能自主行走，以为只是单纯扭伤。怎料休息了一个多星期都没有缓解，赵阿姨才来到该院骨三科门诊就诊。

    经过仔细问诊、体格检查后，范全发现赵阿姨腰背部有固定的疼痛点，背部棘突处压痛明显，而且疼痛在平卧时可以缓解，但是做起身、翻身、步行等动作时加重，情况符合老年骨质疏松性骨折的疼痛特征，因此建议其入院进一步检查治疗。

    患者入院完善了胸腰椎磁共振检查，结果提示第二腰椎新鲜骨折。赵阿姨没有料到搬了一下衣服就导致腰椎骨折。诊断明确后，医生给赵阿姨讲解了老年骨质疏松性骨折的前因后果，建议进行腰椎骨折微创手术治疗。

    手术当天采用局部麻醉，患者全程保持清醒状态。医生在背部切开两个5mm的小切口，往骨折的腰椎内注入“骨水泥”，从而稳定骨折端，达到快速缓解疼痛、避免骨折进一步塌陷的效果。手术40分钟内完成，做到安全高效，对患者损害少。

    术后第二天，赵阿姨说：“腰背疼痛明显缓解，佩戴支具可以自主下地，日常生活方便了许多，而且手术的小切口也不需要另外拆线。”此外，结合中医辨证，范全选用中药汤剂内服、中药封包外敷、穴位贴敷等特色疗法，赵阿姨气血经络恢复良好，很快就出院回家休养了。

    B 腰背疼痛不重视导致下肢瘫痪

    然而，另一位来自恩平的65岁曾阿姨就没那么幸运了。6个月前，曾阿姨骑自行车，路上颠簸了几下，到家后腰背疼痛。因为尚能够下地行走，所以没有放在心上，未及时到医院就诊治疗。

    自此以后，曾阿姨一直反复腰背疼痛，症状延绵不断，延续了5个月之久。随着症状加重，她开始下肢乏力，甚至不能行走，才到当地医院就诊。经磁共振检查，发现是第十二胸椎骨折，且因受伤后长期下地步行，骨折压缩变形，压迫胸椎后面的神经，因此导致下肢瘫痪。

    为求进一步治疗，患者转入江门市五邑中医院骨三科（脊柱骨科）。此时，曾阿姨的精神状态较差，腰背疼痛症状明显，不能坐起，翻身困难，双下肢乏力，只能在床上挪动，不能自主抬起，被定义为双下肢肌力2级，情况不太理想。

    “如果在刚出现腰背疼痛的情况下就到医院检查治疗，只需要做微创的椎体手术就可以了，但是现在骨折压缩明显，且骨折块压迫神经，出现了下肢瘫痪的症状，这样就需要动大手术，神经功能的恢复很难达到理想效果。”范全跟患者家属解释病情，同时感到惋惜。家属表示理解并配合治疗。

    在接受手术治疗后，曾阿姨的腰背疼痛较前缓解，可以坐起，精神较前好转，双下肢可以自主抬高，肌力较前提升了1个等级。后续，下肢功能还需进一步康复。

    C  尽可能在受伤48小时内进行手术治疗

    “随着人口老龄化，老年人面临的骨质疏松问题愈发突出。”范全表示，骨质疏松症已成为继心血管疾病和糖尿病之后严重影响老年人健康的重大慢性疾病。由于认识不足，诊疗上存在一定的挑战。值得一提的是，老年骨质疏松性骨折比较容易漏诊。“有可能是老人家没有意料到，也有可能是医学上的漏诊。因此，对于老人家出现身体部位疼痛，要积极完善相关检查。”范全说。

    确诊骨折后，不少老年患者与家属都会担心手术问题。范全介绍，老年骨质疏松性骨折常发生在脊柱以及髋部，有高发生率、高死亡率、高致残率、高花费、低生活质量的“四高一低”特点。其中，髋部骨折的一年死亡率高达20%—30%，比很多恶性肿瘤都高，而保守治疗的死亡率和致残率更高。因此，手术治疗是大多数患者的优先选项，应尽可能在受伤48小时内接受手术治疗。

    此外，老年骨质疏松性骨折患者应避免手术后“一蹴而就”的想法，术后抗骨质疏松治疗同是重中之重。据悉，除了吃钙片、维生素D外，听从医生建议选用抗骨质疏松药物（包括双膦酸盐、地舒单抗、特立帕肽等），才能保持良好的骨骼。如果未坚持规律治疗，患者很可能因为骨质疏松，“接二连三”发生骨折。

    医学指导

    范全：江门市五邑中医院骨三科（脊柱骨科）主任、主任医师、江门市名中医、广东省中医师承导师。现任中国中医药研究促进会骨伤科分会骨质疏松专业委员、中华医学会广东省社区康复学会委员、广东省中西医结合学会脊柱专业委员会委员。擅长骨质疏松性骨折、颈腰椎退行性疾病、四肢创伤、颈肩腰痛等疾病的治疗。

    ★延伸阅读

    骨质疏松症

    可防可治

    随着人口老龄化的加剧，我国65岁以上老年人口当中，骨质疏松症的患病率超过了60%，而且有50%的女性和20%的男性在50岁以后至少会遭遇一次骨质疏松性骨折。

    总体而言，有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄、女性绝经、母系家族史（尤其髋部骨折家族史）、低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动少、饮食中钙或维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病、服用影响骨代谢的药物。

    尽管骨质疏松症发病率高、危害大，但却可防可治。危险人群需加强早期筛查与识别，即使已经发生过脆性骨折的患者，经过适当的治疗，可有效降低再次骨折的风险。对于骨质疏松症的防治，范全提出几点建议：1、加强营养，均衡膳食；2、充足日照，规律运动；3、戒烟限酒；4、避免过量饮用咖啡、碳酸饮料；4、尽量避免或少用影响骨代谢的药物；5、在医生指导下使用钙剂、维生素D和抗骨质疏松药物。

    此外，骨质疏松症不是老年人的“专利”，年轻人也应当在35岁以前积极运动，使身体骨量尽量达到巅峰状态，减缓后续骨量的流失。