这几天，有件事一直困扰着市民王先生。他的女儿被确诊阑尾炎，由于女儿才10岁，加上她害怕手术，王先生就选择了保守治疗。可前两天，女儿的阑尾炎又复发了，王先生很纠结，到底要不要手术？现在正值孩子的发育期，全麻手术会不会有影响？小儿阑尾炎是临床常见病，像王先生这样的担忧，不少家长也有。事实到底如何？记者采访了小儿外科的医生。

    文/图 江门日报记者 蔡昭璐 通讯员 管浩男

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    6—12岁

    是高发年龄段

    阑尾是人体大肠上一根指状的细长囊袋，正常儿童的阑尾大多位于右下腹，起自盲肠后内侧、回盲部下方。

    阑尾炎是小儿常见的急腹症之一。5岁以下儿童发病率相对较低，3岁以下特别是1岁以内的阑尾炎很少见。这是因为婴幼儿期的阑尾腔呈漏斗状，基底较宽，阑尾腔不易梗阻和感染。

    随着年龄增长，由于阑尾生理结构的改变以及饮食等因素，发病率逐渐增高，6—12岁达到高峰。江门市妇幼保健院小儿外科主任曹志清说：“10岁左右是发病高峰，往后，随着孩子身体逐渐强壮，抵抗力不断增强，发病率逐渐下降。”

    小儿阑尾炎的病因主要为阑尾腔堵塞和病原菌感染。记者了解到，小儿阑尾腔窄小、易扭曲，肠道中的粪石、食入的豆粒及其他不易消化的食物进入阑尾腔内后容易引起堵塞。此外，由于儿童阑尾壁内的淋巴组织丰富，身体其他部位的病原菌可通过肠管和肠系膜血液、淋巴系统到达阑尾引起炎症。

    发病后，孩子一般表现为腹痛、发烧、呕吐等，其中，腹痛为最常见、最早出现的症状，常表现为转移性的右下腹痛。曹志清解释，患儿腹痛多从脐部开始，由轻到重，然后转移至右下腹部，按压时会有痛感，常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛。“一般患儿年龄越小，临床表现越不典型，病程进展越快，阑尾穿孔率也就越高。”

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    发病3天内是手术治疗窗口期

    一般而言，一旦孩子确诊阑尾炎，首选早期手术治疗。

    曹志清解释，阑尾炎经保守治疗后，虽急性炎症已经消退，但可能遗留一些病变，从而转为慢性阑尾炎。一旦孩子出现抵抗力下降、精神紧张，就很容易复发。此外，小儿阑尾炎进展快，保守治疗控制不好，很快就会发展成复杂性阑尾炎，出现化脓、坏疽、穿孔，甚至引起弥漫性腹膜炎，危及生命。

    此前，曹志清曾接诊到一个11岁的女孩子。之前她因腹痛在外院就诊，被当成胃肠炎治疗。3天后，女孩病情越来越重，遂到江门市妇幼保健院就诊，被确诊为阑尾炎。当时，女孩已经出现脱水、电解质紊乱，经保守治疗仍控制不住病情，效果不好。曹志清紧急给她进行腹腔镜微创手术。“术中看到，患儿肚子里都是脓，抽出来足有200毫升，整条阑尾被大网膜和周围肠管包裹，并已经坏疽，根部穿孔。术后，患儿住了两周才出院。”曹志清说。

    记者了解到，阑尾发病的3天内，是手术治疗的窗口期。发病超过3天甚至更长，右下腹已有炎性包块，有阑尾脓肿形成的，就要先保守治疗，待到3个月后，炎症消退、粘连吸收，方能择期进行手术。但如果保守治疗无效，病情得不到有效控制，则需要紧急手术，上述的11岁女孩子就是这种情况。

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    麻醉对孩子基本无影响

    然而临床中，很多家长因为担心“全麻会把孩子打傻”“手术伤元气”“术后留疤难看”“手术耽误学习”等问题，不愿意让孩子做手术，导致病情越拖越重。曾经有一个患儿，他的父母怕做手术耽误学习，就选择保守治疗，但孩子的病情反复发作，最后等到痛到不行了才决定手术。

    据了解，早期的单纯性阑尾炎是最佳手术时期。此时，手术易操作，术后恢复快，并发症少，对孩子的创伤也就少。一般而言，不建议预防性切除阑尾（指在没有阑尾炎的情况下切掉阑尾），但一旦有阑尾炎，建议尽早手术。

    对于王先生担心的问题，曹志清表示，现在的麻醉技术已经非常成熟，手术全程在麻醉师的监控之下，不会对孩子产生影响。同时，切除阑尾也基本不会影响孩子的生长发育。他说：“现在的阑尾炎手术具有微创、精准的特点，采用美容切口，术后基本看不到疤痕，所以家长也不必担心会影响孩子的美观。”

    阑尾炎多与不洁饮食、细菌感染有关。生活中，小孩应养成良好的习惯，规律饮食，注意个人卫生，常洗手，避免不洁饮食，防止病从口入；形成良好的排便习惯，不要憋便，预防便秘；多参加体育锻炼，增强抵抗力。