冬季是脑卒中的高发季节。近3个月来，江门市五邑中医院脑病科三区接诊脑卒中患者超400人次，并通过“绿色通道”，抢出救命时间。其中，接受静脉溶栓最短DNT（急诊至溶栓时间）仅15分钟，最短DPT（急诊至股动脉穿刺时间）仅30分钟。

    “近年来，脑卒中的发病呈年轻化趋势。”该科主任石青介绍，“以我们中心的数据为例，与2021年同期相比，55岁以下的患者比例上升了33%。”

    通过调查这部分患者，石青团队考虑其起因包括现代社会节奏加快、工作压力大，部分年轻人养成一些不良的生活方式，如熬夜、抽烟、喝酒、过度劳累、肥胖和高脂高糖饮食等，增加了患上脑卒中的风险。因此，他建议中青年人不可掉以轻心，需将脑卒中的防治意识融入日常生活和工作中，加强预防。

    文/图 江门日报记者 梁爽 通讯员 黄玉妍 刘森

    A

    怀疑脑卒中 可使用“中风120”方法自测

    在接诊的过程中，石青发现，许多患者不了解脑卒中的症状、就诊时机及具有接诊条件的医院地点，导致未能及时就诊的情况占大部分比例。

    “遇到怀疑脑卒中的情况，可先使用‘中风120’（‘1’代表一张脸，指的是脑卒中早期患者往往会出现一侧口角的歪斜，伸舌歪向一侧，面部表情肌僵硬；‘2’代表两只胳膊，脑卒中患者常会出现一侧肢体的活动异常或感觉障碍，表现为肌张力的下降，不能完成正常运动；‘0’是聆听的意思，脑卒中患者常会出现言语不清的表现）方法进行自测，发现异常时，联系120送往有急救条件的医院。保持病人的呼吸道通畅，避免自行服用药物。”石青表示，到达医院之后，听从医生建议，积极选择有效的抢救措施，如静脉溶栓或血管内介入治疗。

    目前，静脉溶栓是治疗超早期急性期脑卒中的有效方法。溶栓治疗可以溶解血栓，使得闭塞的动脉再通；可以降低残疾率，近50%患者治疗后功能可以完全或部分恢复。对于缺血性脑卒中，为了抢救梗死部位周围的脑组织，应及时恢复血流。

    石青表示，根据我国的诊治指南，脑卒中发作6小时内符合溶栓条件的，应尽快接受静脉溶栓治疗，越早接受溶栓治疗效果越好，同时需要积极评估病情，若符合血管内介入治疗标准的患者应积极治疗。

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    男子突发脑卒中 医生上演“生死时速”

    近日，56岁的赵先生和家人共进晚餐后在家中看电视，突然发现自己不能清晰地说话，右侧肢体乏力，不能行走。赵先生想起看过的健康栏目，考虑自己突发脑卒中，马上向家人求救，即刻拨打120。

    20：26，赵先生被送达江门市五邑中医院急诊科，NIHSS（神经功能检查量表）评分20分，属于中重度脑卒中。

    20：32，完成颅脑CT检查，卒中小组现场判断，患者存在左侧大脑中动脉闭塞征象，目前仍有较多可拯救的脑组织。医生建议马上进行静脉溶栓，同时桥接血管内介入治疗。

    20：41，家属完成知情签字，启动静脉溶栓治疗（DNT15分钟）。

    20：44，完成静脉溶栓首剂治疗后，维持用药，同时转送至介入室。

    20：56，医生早已在介入室准备就绪，很快就完成股动脉穿刺（DTP30分钟），造影证实左侧大脑中动脉M1段闭塞，立即予介入取栓术。

    21：35，患者梗死的脑血管完成取栓再通，但左侧大脑中动脉M1残余重度狭窄，予球囊扩张术。“考虑患者年龄不大，若放置支架需长期服药，加上患者脑梗死时间长，万一出现脑组织肿胀，需要进行外科减压手术，而服用药物会影响外科手术的实施，于是我们团队决定不放置支架。”石青说。

    21：50，观察完毕，患者残余轻度狭窄处无明显变化，远端血流良好，手术结束。

    经过两个多小时的奋战，赵先生安全返回病房，生命体征平稳。

    C

    预防要从年轻抓起 有症状应立马就医

    “80%以上的脑卒中为中老年人，但约20%为年轻人，甚至是儿童。”石青指出，实际上，任何年龄都可能发生脑卒中，只是相应的危险因素有所差别。而且，由于现代年轻人生活压力大，运动减少，经常熬夜，部分存在吸烟、酗酒、饮食不节制等不良习惯，这些因素都有可能诱发脑卒中。因此，脑卒中的预防要从年轻抓起。

    也有人抱着“突发症状，等一等也能缓过来”的心理，从而错过了最佳治疗时期。石青强调，怀疑得了脑卒中应尽快去医院，千万不要等！静脉溶栓治疗对“时间”的要求极为苛刻，必须在发病后6小时内接受治疗才能大大提高成功率。而即便是取栓手术的“时间窗”，最长也只有24小时。尽早实施治疗仍然是降低风险的最有效办法。

    得了脑卒中，要不要奔着大医院去？石青认为，到距离最近且有救治能力的医院就诊才是最好的选择。脑动脉一旦闭塞，脑细胞以每分钟190万个的速度不断死亡。因此，脑梗死急救每早一点，脑细胞的损失就会少一点，患者生存的希望就会大一点，残疾的可能就会低一点。“广东省卒中地图2.0”已于近日正式颁布，江门市五邑中医院名列其中。大家不妨查一查，距离自己最近且有救治能力的医院。

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    中西医结合 为脑卒中患者提供全病程康复方案

    据悉，江门市五邑中医院卒中中心具备24小时×7天的急诊卒中救治能力，全天候开展多模式影像指导下的急性缺血性脑卒中静脉溶栓、急性缺血性脑卒中桥接支架取栓术、颈动脉血管成形和支架植入术、颅内血肿清除术、去骨板减压术、颅内动脉瘤栓塞术等诊疗。

    “作为国家中医重点专科，我们有完整的脑卒中规范化中西医结合诊疗标准操作流程。对于急性期患者，我们创新制定了脑卒中中医全流程管理诊治方案，将中医诊治理念贯穿整个流程。”石青介绍，团队创新地进行围手术期中医治疗，病区设置中药特殊制剂室，对患者辨证施治，随时调整处方，随时煎煮药物，能取得明显的疗效。研发的复聪香液、冰黄五苓散，在重症脑血管病应用中也获得了明确疗效。此外，组建脑卒中传统医学康复团队，为脑卒中患者提供全病程的康复方案。

    万物得其本者生，百事得其道者成。石青表示：“共建高级卒中中心，顺应了时代要求，我院卒中中心将一如既往全力以赴，积极发挥中医特色，西医技术争前锋，中西医结合，精益求精，为保障江门人民健康不懈奋斗。”

    ★延伸阅读

    脑卒中高危人群要定期体检

    针对脑卒中的预防，石青表示，通过对高危致病因素进行干预，以降低疾病的发病率为最终目的，实现早发现、早诊治。高危人群要定期体检，早期发现并控制卒中的潜在危险因素，比如高血压、心脏病、糖尿病和高血脂等。另外，对已发生过脑卒中的患者，在大力控制危险因素的基础上，需在医生的指导下，进行正规、有效、规律用药。

    石青介绍，《中国心脑健康》发表了脑卒中的高危人群，其中包括：1、高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药；2、房颤和心瓣膜病；3、吸烟；4、血脂异常或未知；5、糖尿病；6、很少进行体育运动；7、肥胖；8、有脑卒中家族史。依据以上8项危险因素进行风险评估，具有≥3项危险因素，或既往有脑卒中/短暂脑缺血发作病史者，评定为脑卒中高危人群。原则上，年龄超过40岁都需要进行筛查。

    石青表示，大约20%的缺血性脑卒中为进展性脑卒中，即使在发病早期症状轻甚至快速缓解，仍需要尽早查找危险因素，明确病情，否则其预后也会不尽如人意。

    医学指导

    石青：

    江门市五邑中医院脑病科三区主任、主任中医师、医学硕士、江门市名中医、国家中医重点专科脑病科学科带头人、湖南中医药大学及暨南大学硕士生导师、广东省劳动模范。擅长治疗失眠、脑血管病、周围神经疾病（如面瘫、三叉神经痛等）、痿证（多发性硬化、重症肌无力）、颤病（帕金森病）、癫痫等疾病。