近日，“口呼吸”登上热搜，获得很多人的关注。不少人表示，自己也是其中一员，也有人表示赶紧拿出矫正贴“压压惊”，甚至已经“长歪”了于是选择正畸。“口呼吸”真的会影响颜值吗？江门市五邑中医院耳鼻喉咙科副主任医师金鹏表示，这是真的！长期的张口呼吸会形成“腺样体面容”。

    实际上，在未成年人当中，“口呼吸”是小儿鼾症表现的症状之一。当下春季，正是小儿鼾症就诊高峰期，该科每天约接诊数十个患儿。金鹏提醒：“当发现孩子张口呼吸、睡眠易醒、烦躁不宁、夜晚遗尿、白天疲倦注意力不集中、牙齿发育不齐、中耳炎等问题，要到医院检查孩子是否患上了小儿鼾症。”

    文/图 江门日报记者 梁爽

    通讯员 黄玉妍 刘森

    A 孩子打呼噜并非睡得香

    “孩子打呼噜是不是白天玩累了？”“孩子打呼噜不是因为睡得香吗？”不久前的寒假期间，该院耳鼻喉咙科门诊迎来了就诊小高峰，小儿鼾症成为家长们口中热议的话题。

    小儿鼾症，俗称小儿打呼噜，医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征。金鹏介绍，这是因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。“有些孩子在睡觉时有打呼噜的症状，家长还错以为是孩子睡得香。”金鹏说。

    “其实，健康的儿童睡觉时并不会打呼噜，打呼噜会中断孩子正常的睡眠，造成睡眠质量下降。”金鹏表示，尤其对正处于长身高重要阶段的孩子来说，可能会导致释放的生长激素减少，影响身高和智力发育。此外，还会出现“腺样体面容”。

    在门诊中，不少患儿受到张口呼吸、磨牙等症状困扰，甚至进展为记忆力下降、慢性缺氧、面容改变等后果。令金鹏印象深刻的是，曾接诊一位2岁多的患儿，甚至一边说话一边打呼噜。

    金鹏表示，小儿鼾症大多由于上呼吸道堵塞引起，常见病因有腺样体肥大、扁桃体肥大。其中，腺样体肥大是最常见、最主要的原因，患儿入睡后肌肉放松，肿大的腺体就会暂时阻塞气道，通气受阻使得睡眠时不能经鼻呼吸而出现张口呼吸，随呼吸发出鼾声。

    腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，是位于鼻咽部顶部与咽后壁处淋巴组织。腺样体肥大系腺样体周围因炎症（病毒、细菌及过敏等）的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻塞、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。

    B 等离子切除术30分钟内完成

    5岁的小兴睡觉打呼噜，平日里张口呼吸，家人发现后十分重视，带着小兴到医院求医。小兴的妈妈说：“我们在新闻里看到，长期张口呼吸不仅影响健康，还会影响颜值，还是尽早来看一看比较好。”

    经过鼻腔镜检查，小兴的扁桃体肿胀已达到Ⅲ度以上，堵塞程度为70%—80%。金鹏建议，为小兴进行手术治疗。听到要做手术，家人十分紧张问：“全麻会不会让孩子变傻？”“手术会留疤吗？”

    “大量的临床研究证实，在婴幼儿中，单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。”金鹏解释，手术操作从口腔进入，切除扁桃体和腺样体，不会在面部留有疤痕。

    目前，大多会使用低温等离子刀头来进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”。此外，在鼻内镜的辅助下，手术视野更清晰，能看到潜在出血点并及时处理。

    获得家属同意后，经过完善的术前准备，金鹏为患儿在全麻下进行双侧扁桃体+腺样体内镜下等离子切除术。手术30分钟内完成，出血量小于5毫升，过程十分顺利。“术后第二天，小兴就可以正常吃东西了，还在病房里开心地玩闹，一点都看不出刚做完手术。”小兴的妈妈说。

    金鹏解释，各人体质不同，也有的患儿术后伤口会有轻微痛感，类似口腔溃疡的感觉。对此，他们会开具甘草、薄荷等中药，患儿漱口后可减轻伤口腔痛感。

    术后3天，小兴恢复良好，高兴地出院了。小兴的家人特意向金鹏表达真挚的感谢。

    C 怎样的程度才算腺样体肥大？

    像小兴这样，早发现、早治疗的患儿，无疑是幸运的。而13岁的小彬，由于病程近10年，来诊时已引起面容改变：上颌骨变长、嘴唇变厚、牙面不整齐、反应不灵敏、表情呆滞。家人倾诉：“孩子学习跟不上，记忆力也不好……”

    经过检查，小彬确诊为小儿鼾症，并导致了“腺样体面容”。金鹏为小彬进行手术治疗，阻止病情进一步进展。但令人痛心的是，发育以及面容的改变，已经不可逆，只能后期慢慢调整。

    那么，怎样的程度才能算是腺样体肥大呢？金鹏介绍，根据腺样体大小占后鼻孔大小，也就是阻塞的比值，腺样体肥大分度为Ⅰ度：25%及以下；Ⅱ度：26%—50%；Ⅲ度：51%—75%；Ⅳ度：76%—100%。其中通常把Ⅲ度以上且伴有临床症状的考虑诊断为腺样体病理性肥大。

    对于是否需要手术治疗，金鹏建议，到医院检查后由医生给出专业的判断。一般来说，不超过Ⅱ度，出现轻度打鼾、睡眠不踏实等情况，可根据患儿实际，看是否由鼻窦炎、过敏性鼻炎等炎症造成，先控制炎症观察恢复情况。若已经进展到Ⅲ度，甚至引起面容改变，则建议尽快手术治疗。

    “需要做手术也不用太过紧张。”金鹏表示，腺样体切除是非常成熟的小手术，风险发生率极低。最佳手术期为5岁至7岁，家长科学对待小儿鼾症。平时要合理均衡饮食，鼓励孩子适量运动，提高免疫力。

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    出现这些情况尽快手术治疗

    扁桃体和腺样体在幼年时肥大，在6—8岁时达到顶峰，随着年龄的增长，它们的体积会渐渐萎缩，一般在10岁后慢慢退化。一般来说，与扁桃体、腺样体相关的问题往往会随着年龄增长而自然缓解，但是这种趋势是无法预测的。因此，静待其自然萎缩还是积极手术切除，就成了家长们纠结的问题。金鹏表示，要视具体情况而定，以下情况建议尽快手术切除：

    1、反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。

    2、由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且阻塞症状（张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍）已持续至少1年，并且保守治疗无效。

    3、由于腺样体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。

    4、有面容改变者。

    医学指导

    金鹏：江门市五邑中医院耳鼻喉咙科副主任、副主任医师，医学硕士，参加三甲医院临床工作20余年，目前已完成万例手术，具有丰富的临床经验。尤其擅长耳科手术乳突改良根治、鼓室成形及听骨链重建术，熟练进行保留听骨链的面神经减压术、鼻内镜下全鼻窦开放术、支撑喉镜显微镜下声带新生物激光手术等，以及等离子刀下扁桃体腺样体切除术及各类喉科手术。

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    如何判断是否存在“口呼吸”？

    江门日报讯 （记者/蔡昭璐 通讯员/陈君） 日前，记者从江门市中心医院口腔科获悉，门诊中存在“口呼吸”问题的大有人在，其中不少是小孩。那么，长期“口呼吸”可能会带来哪些危害？如何判断是否存在“口呼吸”？

    江门市中心医院口腔科医师夏梦婷介绍，如果儿童青少年长期进行“口呼吸”，除了会导致颌骨发育异常外，还会让病原体直接从口腔进入呼吸道深处，进而使得咽炎症状长期不愈、免疫力下降等。

    夏梦婷提醒，如果孩子长期存在严重鼻腔堵塞的情况，应积极找出病因并治疗。“如果长期呼吸不畅，可能会发生大脑长期缺氧，进而影响孩子的生长发育，如白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降等，严重的甚至会影响学习和智力。”夏梦婷说。

    那么，如何判断身边人是否存在“口呼吸”？夏梦婷表示，平时偶尔张嘴或者睡觉时出现轻微张嘴，但没有通气，不能算作“口呼吸”。生活中可以通过以下方法来初步判断：

    深呼吸法：把嘴巴闭上，进行深呼吸，正常时鼻翼会扩张，鼻孔的大小形态随呼吸而变化。如果鼻腔阻塞则无法完成闭嘴的深呼吸，说明平时可能存在“口呼吸”。

    面镜法：将低于室温的双面镜放于被测试者的鼻子和嘴巴之间，如果放在嘴巴前的镜面起雾，则说明可能为“口呼吸”。

    捏嘴法：被测试者进入熟睡状态后，捏住其上下嘴唇使其无法使用嘴巴进行呼吸。若睡眠者出现明显的皱眉、翻身甚至立马醒来等反应，提示可能为“口呼吸”。

    最近，随着“口呼吸”一起登上热搜的，还有“口呼吸矫正贴”“闭口贴”等。那么，这些“口呼吸贴”有用吗？

    夏梦婷表示，“口呼吸贴”的原理是：用条形胶带将人的上下嘴唇强行合上，以防止睡觉时嘴巴张开呼吸。它可以起到一定的改善作用，但使用前必须确认孩子的鼻腔是通畅，可以顺利呼吸的，否则也是无法起到作用。

    夏梦婷提醒，如果孩子或同伴存在“口呼吸”问题，首先要检查鼻腔通气的情况。如果存在鼻腔通气不足的问题，应积极治疗。如果是因为不良习惯或者口腔类问题，而引起的习惯性“口呼吸”，如牙齿咬合问题、上唇短、唇肌力量弱、自然状态下嘴巴闭合不上等，则需要由口腔科正畸医生进行详细评估和治疗。