肾脏是人体的“净化工厂”，其主要功能是净化血液、排出体内毒素及尿液，调节水、电解质、酸碱平衡，实现机体内环境稳定。此外，肾脏还能合成促红细胞生成素、活性维生素D等物质，调节红细胞形成、钙磷代谢等。

    目前，慢性肾病已成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后，又一威胁人类生命健康的“隐形杀手”。近年痛风高发，且有越发年轻化的趋势，带来的诸多并发症让患者苦不堪言，而痛风相关性肾病患者也越来越多。江门市五邑中医院肾病科主任杨爱成提醒，此病不可小觑，严重可导致尿毒症。

    文/图 梁爽 黄玉妍 刘森

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    59岁男子不控制饮食 全身多关节出现痛风石

    痛风相关性肾病，主要指各种原因导致的痛风患者，由多种内外因素产生的肾脏损害，主要有以下几种原因：由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，肥胖、喜肉食及酗酒者发病率高；痛风患者因反复发作痛风，在治疗时药物所致的肾脏损害；痛风患者同时罹患的其他疾病所致的肾脏损害；痛风患者同时罹患的其他疾病在诊疗中的用药所致的肾脏损害。

    59岁的黄先生反复多关节肿痛10年余，1个月前发现血肌酐升高，赶紧住院治疗。此前，他被诊断出痛风，但不遵医嘱，不控制饮食，还喜欢喝酒。后来右手小关节红肿热痛，疼痛剧烈，影响睡眠，服用医生开具的秋水仙碱、双氯芬酸钠缓释片后，症状缓解。

    每当高嘌呤饮食后，黄先生就出现关节红肿热痛，逐渐波及全身多关节，尤其右踝关节发作较频繁。发作时，他就服用止痛药物，并未规范服用降尿酸药物，进展到全身多关节出现痛风石。经本地医院进行右踝关节痛风石手术治疗，但他伤口出现不愈合且感染的情况。为进一步治疗，转至江门市五邑中医院肾病科。

    经检查，医生发现黄先生不仅右足部伤口感染，更诊断出双肾结石、痛风性关节炎、慢性肾功能不全急性加重可能。医生首先为患者进行抗炎、消肿对症治疗，随后患者右足部伤口较前缩小。

    “降尿酸等综合治疗是当务之急，今后一定要管住嘴，否则有发展成为‘尿毒症’的危险，那就需要进行血液透析治疗。”杨爱成告诉黄先生。随后，在医生的个性化方案下，黄先生接受抗炎、补碱纠酸、降尿酸、通腑降浊、健脾利湿以及中药内服及保留灌肠等治疗后，肾功能好转出院。

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    治疗不规范 肾脏或出现不可逆损伤

    “然而，痛风相关性肾病一旦出现肾功能不可逆损伤，就会进入慢性化改变，从而病情迁延难愈、时轻时重，表现为泡沫尿、水肿、高血压、腰酸、疲倦乏力等，严重者可出现慢性肾功能衰竭甚至尿毒症。”杨爱成介绍，对于此类患者，查找病因非常重要。比如药物、心衰、脱水等因素导致的肾损伤，通过合理的治疗调整，会使患者肾功能得到部分甚至完全恢复正常；相反，若患者不能得到合理治疗，其肾功能就会很快恶化，甚至短期内发展为尿毒症，必须通过肾脏替代治疗（肾移植、血液透析、腹膜透析）维持生命，对家庭和个人都产生了巨大的经济负担和精神压力。

    “老透友”张伯之前由于尿酸增高引发痛风症状，但一直以来肾功能较为稳定。后来受到疫情等多方面因素影响，未按时服药和规律饮食，肌酐突然升高到1000多，进展为尿毒症期，从此张伯必须通过透析来维持生命。

    杨爱成提醒，对于痛风相关性肾病，除了规范的药物治疗外，患者需要在肾病专科医生指导下进行更加专业化、科学化和个性化的“慢性肾病管理”指导。

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    开展“一体化治疗” 中西医两条腿走路

    作为集中西医结合临床、科研、教学为一体省中医重点专科，该科大胆创新，两条腿走路，秉承内外结合、中西医结合、医护患结合特色，对肾病患者开展“一体化治疗”，吸引了不少患者前来就诊。

    “在实际临床上，中医药治疗可以有效延缓肾损害进展速度，达到更好的治疗效果。”杨爱成表示，在“一体化治疗”下，通过积极控制痛风相关性肾病的各种危险因素，为患者准确辨证分型，并施以相应中医药治疗，收到较好疗效。

    痛风急性期患者，大多湿从内生、湿从热化、湿热为患，中药治疗当清热利湿止痛为要，在服用中药同时，还可以配合中药外敷、中药保留灌肠技术等中医特色疗法等，可以减轻疼痛、减轻肾脏损害，并改善其他临床症状。

    慢性尿酸性肾病期患者，大多湿浊与痰瘀相结，痰瘀湿气胶固可见痛风石、关节僵硬，久病湿热浸淫肾络。因此，中医药治疗慢性尿酸性肾病，主要从脾肾两虚、湿热瘀滞的病机入手，补肾泄浊、通络化湿是基本治疗法则。而因药物、心衰、脱水等因素导致的肾损伤，往往通过去除上述因素后，患者肾脏损害大都获得不同程度改善。

    “开始时我也不适应，全身无力，总觉得开始透析就离死亡不远。”但是经过“一体化治疗”，张伯重拾了对生活的信心，原先疲倦乏力的状态好了很多，最近还重拾了年轻时的爱好。

    杨爱成表示，总之，痛风相关性肾病如果及早诊断和治疗，肾病变可减轻或停止发展，如延误治疗或治疗不恰当，病情可能恶化，甚至进展为尿毒症。

    医学指导

    杨爱成：江门市五邑中医院肾病风湿科主任，主任医师，博士，岭南名医，江门市名医，南粤好医生，暨南大学硕士生导师，广东省中医重点专科（肾病科）学科带头人。擅长中西医结合治疗泌尿系疾病、各种风湿病等，还擅长肾内科各种专业技术，如血液透析、腹膜透析、动静脉内瘘成形术、肾活检术、超声引导下动静脉内瘘狭窄PTA球囊扩张术。尤其在痛风及高尿酸肾病的中西医规范化治疗、慢性肾衰竭的中医治疗、系统性红斑狼疮（狼疮性肾炎）等诊治方面积累了丰富的经验，对肾脏风湿免疫疾病的疑难杂症、免疫性不孕不育的诊治也具有丰富的经验。

    ★延伸阅读

    警惕“吃”出来的肾病

    杨爱成介绍，痛风性肾病发病率呈上升趋势，与人们不良的生活方式、饮食习惯相关，保护肾脏要警惕“吃”出来的肾病，如经常吃大量高蛋白、高脂肪食物，加重肾脏排泄负担；吸烟饮酒损害肾脏健康等。

    杨爱成提醒，对于肾脏的保健，有八大原则需要注意，特别是运动、饮食和精神调养方面。注意运动量和频率，可以选用具有传统特色的八段锦、五禽戏、太极等。饮食上注意蛋白搭配，限制盐的摄入，避免饥饱无常，注意饮食偏嗜，远离烟酒等。此外，保持情绪平和、注意精神调养，也是肾脏保健、养生防病乃至长寿的重要一环。痛风性肾病患者，可尝试以下两个食疗方：

    1、冬瓜薏米汤：鲜冬瓜（不去皮）500g、薏米50g，加水煮熟后喝汤，吃冬瓜及薏米，可利水消肿及降低尿酸。

    2、黄芪二草汤：黄芪50g、萹蓄（全草）20g、瞿麦20g，加水煎煮40分钟后饮用，可降尿酸、降蛋白及利水消肿。

    杨爱成提醒，还要警惕早期信号，做到早发现、早诊断、早治疗：

    1、如果出现了小便泡沫增多、尿液颜色呈茶色或酱油色、尿量过多或过少、夜尿增多、颜面水肿、不明原因的腰酸痛等症状时，需及时前往医院就诊；

    2、除了养成良好的生活习惯外，有高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症等疾病的人群，应积极治疗原发病，定期进行体检，检查尿常规和肾功能。