“我找遍肚子都没找到伤口，也没感觉有多痛，你们真的把我的子宫肌瘤切了吗？”在江门市中心医院妇科一区病房，关女士疑惑地向前来查房的主任医师罗中明发问。尽管术前医生已跟她做了沟通，有了心理准备，但关女士还是被“完好无损”的自己惊到了，觉得不可思议。罗中明笑着从白大衣兜里拿出手机给关女士看图，回应说：“有图有真相，我们就是想当妙手神偷，腹中取宫，无痕无痛。”

    日前，江门市中心医院妇科开展了五邑地区首例经阴道单孔腹腔镜全子宫+双附件切除术，关女士就是手术的受益者。罗中明表示，经阴道单孔腹腔镜手术是继传统腹腔镜、经脐单孔腹腔镜后微创手术的“升级版”，具有疼痛程度低、恢复快、住院时间短、术后“零疤痕”等优点。

    该手术的成功开展，意味着我市在妇科领域的微创治疗迈出了新的一步，江门市中心医院妇科微创手术可以实现“无疤痕”。

    文/图 江门日报记者 蔡昭璐 通讯员 陈君

    A 寝食不安，子宫肌瘤引发月经量增多

    去年12月底， 现年53岁的关女士在外院体检时，发现了子宫肌瘤，大小约46×40mm。今年关女士的月经量明显增多，复查时发现体内的子宫肌瘤明显增大，医生建议做子宫切除术。“当时，我心里害怕极了，好多天都寝食不安。”关女士说，后来她来到了江门市中心医院寻求治疗。

    子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。它的发病率可高达30%，多见于30—50岁女性，41—50岁尤为高发，很多女性随着年龄增长，或多或少都会有不同程度的子宫肌瘤。

    一般来说，大多数的子宫肌瘤没有症状，然而有些肌瘤长得很大，或者生长在子宫的位置不好，会引发相应症状，最常见的有：月经量多、时间长、白带增多、摸到腹部包块、尿频尿急、便秘、不孕甚至压迫输尿管引起肾积水等。

    不是所有的子宫肌瘤都要切除，要看症状、位置、大小。罗中明表示，关女士的肌瘤属于肌壁间肌瘤向黏膜下凸起，术前宫腔镜检查约30%位于黏膜下，为II型黏膜下肌瘤，且肌瘤大小达54×44mm，已经引起月经量增多。如果不切除，可能会引起贫血，降低生活质量。

    B 医术升级，患者没留下任何手术疤痕

    近年来，随着微创理念的渗透、腔镜技术的提高及器械的不断改良，经自然腔道的内镜手术，越来越受到重视、推广及应用。罗中明告诉记者，自然腔道手术是指通过人体的自然腔道（肚脐、阴道）进入腹腔，从而开展外科手术的一种方式。因其术后恢复快，疼痛轻，无腹部瘢痕，被称为继开放手术、传统腹腔镜手术之后的“第三代外科手术”。

    江门市中心医院妇科于2017年开始开展一系列的经脐单孔腹腔镜良性手术，于2019年1月开始开展经脐单孔腹腔镜广泛全子宫+腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴清扫+大网膜切除术，具备了良好的单孔操作经验，也为这次手术的开展打下了基础。

    经脐单孔腹腔镜手术，手术只需要在肚脐处打开一个小切口，手术后此处的疤痕隐藏在肚脐内，腹部不会留下明显的手术疤痕。而经阴道单孔腹腔镜手术，是在此基础上的进一步“升级”，腹腔镜通过人体自然腔道—阴道，实现皮肤“零切口”，进一步减少了手术创伤。

    与此同时，经阴道单孔腹腔镜手术难度也更大。“手术视野由下向上，改变了传统腹腔镜手术习惯，并且操作孔只有一个，手术操作角度有限，操作起来相对困难，对医生有更高要求。”罗中明说，同时，医生需要熟练掌握单孔腹腔镜手术及阴式手术的基础，还需要优秀团队的配合。另外，经阴道单孔腹腔镜也会产生“筷子”效应，即由于手术中腹腔镜镜体和操作器械都是经单一切口进入腹腔，容易造成器械之间在腹腔内的相互干扰，也为手术增加了难度。

    7月10日，罗中明和詹雪梅两位主任医师为关女士施行了经阴道单孔腹腔镜全子宫+双附件切除术。在团队的积极配合下，手术顺利完成。

    术后6小时，关女士即可以下地活动，术后第二天行走自如，痛感轻微。她说：“能够恢复得这么快，是我意想不到的。”由于是经阴道的手术，术后关女士的身上也没留下任何手术疤痕，获得非常满意的美容效果。

    出院当天，关女士为医护人员送上感谢信，感谢罗中明等人精湛的医术，以及护士们的体贴细心。“所有的医护人员均温和有礼，让我感觉舒心、安心。今天我出院了，特别感谢罗主任及妇科一区全体的医护人员。祝大家身体健康，工作顺利，好人一生平安。”信里，关女士如是写道。

    C 提高微创水平

    患者创伤小、恢复快

    不同的手术入路，对人体组织损伤的程度不同，开腹＞腹腔镜＞经阴道。罗中明表示，“手术既能达到治愈的目的，同时创伤最小、恢复最快，这一直是外科医生追求的目标。”

    以往切除子宫肌瘤，可经宫腔镜或腹腔镜进行。但宫腔镜手术主要是用于I型黏膜下子宫肌瘤和相对较小的II型黏膜下肌瘤。关女士虽然是II型黏膜下肌瘤，但绝大部分瘤体位于肌壁间，不适合选择宫腔镜切除。而传统腹腔镜手术，需要在患者腹部留下4个孔，也有一定创伤。本次手术采用的是经阴道单孔腹腔镜的方式，结合了腹腔镜和阴道妇科手术的优点，同时又规避了经腹腹腔镜和单纯阴式手术的不足。

    那么，经阴单孔腹腔镜手术具有哪些优势？罗中明介绍，经阴单孔腹腔镜手术的开展，提高了微创手术的水平，体现了快速康复的理念，可以以最小的损伤取得良好的治疗效果，实现患者疼痛小、排气早、恢复快、无瘢痕的目的。

    首先是侵入性小、恢复快。该术式采取低腹压膨腹，对腹膜刺激更小，术后气腹引起的不适得到减轻；并且在腹腔内操作时间短，对其他脏器接触少，术后肠道并发症发生概率降低，更利于快速康复。

    其次是疼痛轻微、无疤痕。阴道黏膜由内脏神经支配，无精确的疼痛定位且痛域高，疼痛刺激感觉迟钝，术后基本无疼痛。经阴道为经黏膜手术，术后接近无疤痕。此外，不用缝合腹部切口，缩短了手术和麻醉的时间，从而降低了手术风险。

    最后是对较大的侧壁肌瘤，操作相对方便、安全性高。经腹腔镜的术野由上而下，有可能被肌瘤遮挡子宫动静脉及主、骶韧带位置，造成操作困难。但经阴操作，子宫的细径线由下而上，可将子宫向腹腔推离，从而能更充分暴露子宫动静脉及主、骶韧带，有利于手术操作。该手术适合经腹部入路操作困难或容易引起切口脂肪液化的肥胖患者。此外，阴道切口比脐部切口大，相对减少了脐部单孔腹腔镜手术器械的“筷子效应”。术者还可采用坐姿操作，舒适度高于站立操作。

    罗中明表示：“随着手术的发展，我们力求患者在得到安全治疗的同时，能实现创伤更小，恢复更快，病去无影踪。”