“神经外科医护人员帮我把癫痫病治好了。”昨日，作为江门市第一例使用神经导航辅助的神经外科精准微创手术受益者，13岁的小莹（化名）开心地告诉记者。

    手术当天，江门市中心医院神经外科在BrainLAB神经导航引导下，顺利帮助药物难治性癫痫患者小莹进行颅内癫痫病灶切除术，术中全切致痫灶。小莹术后恢复良好，未再出现癫痫发作，目前已康复出院。

    该手术的成功开展，标志着江门市中心医院神经外科迈入微侵袭和精准神经外科的新时代。同时，这也是我市神经外科发展史上又一里程碑式的进步。

    文/图 江门日报记者 梁爽 通讯员 张文光 谭淑欣

    女孩患癫痫被折磨10年

    今年读初一的小莹，从3岁开始无明显诱因突发意识不清、面色发绀、双眼上翻、牙关紧咬、口吐白沫和四肢强直阵挛发作。基本每月发作一次，持续5分钟才能缓解，醒来后无法回忆发病经过，全身乏力。

    “小莹曾就诊多家医院，均诊断为癫痫，予丙戊酸钠、拉莫三嗪和吡仑帕奈等多种抗癫痫药物单用或者联合使用，但效果不佳，发作频率每3个月一次，症状和以前差不多。”小莹的妈妈说，由于孩子“久病”，她都快“成医”了。

    花儿一样的年纪，却遭受着病痛的折磨，频繁的癫痫发作以及药物副作用，令小莹痛苦不堪，学习和生活深受影响。

    小莹父母经过多方打听，在朋友的介绍下来到江门市中心医院神经外科门诊，找到专攻癫痫外科方向的副主任医师张文光。经详细了解小莹的病情和治疗经过后，张文光考虑小莹为药物难治性癫痫，有癫痫外科手术指征，于是将其收入院，进行癫痫手术术前评估。完成癫痫全脑薄层增强MR（1mm薄层扫描）后，发现患者右侧颞上回皮质发育不全，为可疑致痫灶。接着，完善脑部PET-CT检查，使用头部MR和PET影像后融合技术，并完善视频脑电图。

    结合发作期症状、视频脑电图、MR和PET结果，张文光考虑致痫灶位于右侧颞上回，有癫痫外科手术指征，为其制定右侧颞上回致痫灶切除术的治疗方案。

    神经导航解决大难题

    小莹致痫灶恰好靠近听觉性语言中枢（颞上回后部），这无疑对手术的精准切除及功能保护提出了更高要求。张文光解释，听觉性语言中枢主要作用是调整自己的语言和听力，手术稍有不慎就会造成永久的听觉性语言中枢损伤，表现为听觉无障碍，有说话能力，但不能理解别人的语言。

    切少了，致痫灶没切完，术后患者癫痫还会发作；切多了，会造成永久的听觉性语言中枢损伤，伤害无法弥补。如何最大限度保护患者的脑功能，并且完全切除致痫灶？这是摆在神经外科面前的一大难题！

    本着严谨认真的科学态度，神经外科主任伍益和副主任董家军组织全科讨论，进行充分的术前分析。为了精确定位癫痫灶及确定切除范围，更好地保护语言区，团队最后决定使用“神经导航+术中电生理监测”定位和切除癫痫灶。经过近年来的进修和训练，神经外科已熟练掌握该项技术。

    “神经导航是术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精准定位技术。其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。”张文光介绍，中枢神经系统是人体中最复杂、最重要的组织结构。神经导航就像是大脑的北斗定位系统，为神经外科手术提供极大的辅助作用，使得颅脑手术更加安全。

    制定术前导航计划时，张文光将患者的颅脑薄层MR数据传输至BrainLAB神经导航系统，由导航系统为患者大脑定制专属的导航“地图”，让手术路径达到“精确制导”，红色标记为致痫灶。

    精准手术助患者重拾健康

    手术当天，团队在手术间启动BrainLAB神经导航，加载术前导航计划，将一次性标记球安装至标准颅脑参照阵列，安装头架适配器，进行表面匹配配准和配准验证。

    “导航仪”为手术刀引路，神经外科医生有了“透视眼”。在神经导航精准定位及电生理中心主任医师李艳萍全程电生理监测护航下，由伍益主刀，张文光和陈梓涛担任助手，在显微镜下全切致痫灶，术后进行皮层脑电图检测，未再显示癫痫波发放，手术顺利结束。

    癫痫可治也可愈，除去病根是关键。小莹术后恢复良好，未再出现癫痫症状，无言语障碍，术后第10天出院。出院前查体显示：GCS评分15分（E4V5M6），神清语明，问答准确，查体合作，记忆力、定向力和计算力均正常，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，四肢肌力V级，术区伤口呈I/甲愈合。

    “神经导航就像开车时使用北斗定位系统一样，能使手术线路更加清晰、合理。”伍益表示，利用神经导航在术前制定手术计划，设计最小手术切口，选择最佳手术入路，避开重要功能区大血管，以最佳路径到达病灶，术中精确定位，实时导航，提醒医生是否已经到达病灶边界，从而减少对正常脑组织的损伤。由于术后并发症和致残率的减少，住院时间缩短，在一定程度上减轻了患者的经济负担。

    近年来，该院神经外科勇攀高峰，让新技术不断在江门落地。神经导航助力神经外科开展精准微创手术，为该院高水平医院的建设再次贡献了神经外科力量。

    小贴士

    神经导航有何优势？

    对中枢神经系统结构进行三维（3D）定位，在错综复杂的神经血管结构中准确地寻找和切除病灶，而不损伤这些结构，一直是神经外科医生的梦想和面临的挑战。

    而神经导航是多领域的技术结合，以强大的计算机技术和图像处理软件为核心，利用红外线遥感技术获取术中患者头部和手术进程的位置信息，计算并显示手术实时进程、准确显示神经系统解剖结构及病灶的三维空间位置与毗邻。

    在颅底肿物、脑深部病变、功能区病变的切除以及脑病变活检中，神经导航具有显著优势：1、术前设计手术方案（选择最便捷、安全的手术入路）；2、准确定出手术实时的三维位置（现在到了什么地方）；3、显示手术视野周围的结构（周围是什么重要结构）；4、指出目前手术位置与靶灶的空间关系并实时调整（应向什么方向前进）；5、显示手术入路可能遇到的重要结构（沿途有什么，如何避开重要神经、血管）；6、显示病灶切除范围。