乳腺结节、甲状腺结节、肺结节，是体检报告上的“三剑客”。最近这几天，25岁的叶女士一直被“乳腺结节”“低回声”“BI—RADS3级”这几个名词困扰着。她十分担心乳腺结节会不会恶变，不知道是否要进行手术切除？那么，乳腺结节是乳腺癌吗？查出来后该怎么办？叶女士的乳腺结节需要处理吗？记者采访了江门市中心医院和江门市妇幼保健院的乳腺科医生。

    江门日报记者/蔡昭璐 通讯员/谭淑欣 管浩男

    乳腺结节多为良性病变

    我们常说的乳腺结节并不是一个单一的疾病，而是多种乳腺疾病共同的临床表现，包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤、乳腺癌等。其发病因素与内分泌代谢失调或紊乱、工作压力、熬夜、情绪以及不良饮食习惯，如过多的红肉摄入、喜烟酗酒等有关。

    乳腺结节多为良性病变，其中以乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、增生结节最为常见。江门市中心医院乳腺科主任助理李晓平博士表示，在女性人群中，乳腺纤维瘤发病率约为10%，是35岁以下年轻女性中最常见的良性肿瘤，也是乳腺科门诊中最常遇到的良性肿瘤，其恶变几率极低，只有约0.3%。

    对于绝大部分乳腺纤维瘤患者，尤其是肿物直径小于2cm的患者，随访观察是最佳选择。李晓平建议，患者在初诊发现患有乳腺纤维瘤后的6个月内，应复查一次乳腺彩超；若肿物没有明显增大，随后每间隔1年复查一次彩超即可。乳腺纤维瘤的发生与年轻女性体内的雌激素分泌旺盛相关。据统计，有10%—40%的患者，随着年龄的增长，乳腺纤维瘤会出现不同程度的退缩。

    当存在以下任一种情况时，可以考虑手术：一是肿瘤较大（直径大于2cm可考虑手术治疗，直径大于5cm的推荐接受手术治疗）；二是短时间内肿瘤迅速增大或发生形态学变化；三是彩超报告BI—RADS4A及以上；四是影响乳房外观；五是患者紧张焦虑，强烈要求手术。

    对于手术方式的选择，李晓平作出如下建议：肿物直径小于3cm的患者可以考虑乳腺微创旋切术，直径大于3cm的患者建议采用开放手术切除。据研究显示，肿瘤体积越大，微创手术残留和出现术后出血、血肿的风险会相应增加。

    大于1cm的结节建议进行干预

    多数时候，体检报告只给出患有“乳腺结节”的诊断，不指明是哪种乳腺疾病。此时，应该如何处理，结节会不会恶变？江门市妇幼保健院乳腺科副主任医师岑红艺表示，乳腺结节可分为BI—RADS（乳腺影像报告和数据系统）0—6级。一般来说，从1开始，数字越大，恶性病变可能性也越大。

    0级：不完整评估，需结合其他影像学检查才能做出最终评价。

    1级：阴性，无异常发现，依年龄常规随访。

    2级：考虑良性改变，包括肯定的乳腺良性肿块、乳房内淋巴结等，建议定期随访（每年一次）。

    3级：良性疾病可能，但需缩短随访周期（3—6个月一次）。2年随访无变化者归为BI—RADS2级。

    4级：可疑异常（恶性风险3—94%），需组织学活检，根据风险进一步细分为4a（低度可疑）、4b（中度可疑）、4c（高度可疑）。

    5级：高度怀疑恶性，恶性风险大于95%，需组织学活检。

    6级：已经由病理证实为恶性病变。

    乳腺结节要不要处理，需要根据其大小、分级、形状、血流信号、生长速度等来判断。如果结节分级在3级及以下，小于1cm，形状规则，无血流信号，可按医嘱随访观察。如果结节大于1cm，或生长速度较快，尤其是有乳腺癌家族史的患者，应该进行干预。

    岑红艺表示，以前临床中一般建议大于2cm的乳腺结节才处理，但现在乳腺癌发病年龄呈年轻化，且临床中越来越多的1cm左右的结节也存在恶变风险。“曾有一位女性患者，乳腺结节才1.1cm，病理检查时却是纤维腺瘤，局灶为原位癌改变。”她说，有些恶性的乳腺结节起初并不是恶性，后期恶变而来，要严密观察。还有的乳腺结节生长速度特别快，半年就可以由1cm长到6cm。所以建议结节大于1cm的女性复查间隔不超过3个月，小于1cm的复查间隔不超过6个月。

    对于叶女士的情况，岑红艺表示，该女士的乳腺结节彩超结果是BI—RAD3级，边缘清晰规整，低回声，无血流信号，并且小于1cm，倾向良性病变的可能性较大，无须立即接受治疗，定期（每3—6个月）来院复查，观察结节是否发生变化。

    每月进行一次乳房自检

    女性平时要多关注乳房，做好自检，原则上每3个月自检一次。一般选择在月经干净后的7—10天进行，如果是已绝经的妇女，可固定相同日期自检。

    “乳房自检可分为一看、二摸、三挤。”李晓平表示，首先检查时面向镜子，双手叉腰，看乳房是否一样大，有无红肿、溃疡、凹陷等，乳头是否齐平，乳晕颜色是否改变、有无凸起等。其次是用手指指腹按压整个乳房，以乳头为中心顺（逆）时针向外移动，注意有无压痛、包块等。最后用拇指和食指挤压乳头，看是否有异常液体溢出，如有则需引起重视。

    此外，建议35岁以上女性每年至少进行一次乳腺检查，50岁以下女性优选彩超检查，50岁及以上优选钼靶检查。一旦发现异常情况，应及时就诊。

    预防乳腺结节，岑红艺表示，要从以下几点做起：避免盲目补充雌激素，如进行富含雌激素的食品和补品等；保持良好的生活习惯，作息规律，少吃高脂肪、辛辣的食物，戒烟限酒；积极锻炼身体，避免肥胖；保持乐观开朗，避免不良情绪影响。