怀上双胞胎原本是件幸福事，不料在孕中“惊喜”秒变“惊吓”：其中一胎，不仅是“无心胎”，还不断“盗取”同胞血液。孕妇阿云（化名），就遇上了这发生概率为1/35000的惊险事。幸运的是，在江门市中心医院医护团队百分之百的努力下，阿云腹中保留的胎儿赢回生机，各项生命体征平稳，情况良好。

    文/图 江门日报记者 邓榕 张泽彬

    通讯员 谭淑欣

    险 “无心胎”不断“盗取”同胞血液

    阿云今年37岁，孕7周时超声检查提示双胎妊娠，一胎存活、另一胎停止发育。这种情况定期产检，一般可按单胎处理。

    然而，奇怪的事情发生了，这块停止发育没有胎心搏动的“胎块”（医学上称为“无心胎”）竟在逐渐长大。孕13周时，阿云腹中的“无心胎”已长到20×14mm，是正常胎儿的1/3大小。

    “通过超声检查，我们发现‘无心胎’和正常胎儿之间有一条小血管相连接。通过这条小血管，‘无心胎’可不断向正常胎儿‘盗取’血液。”该院产科副主任医师冼诗瑶表示，根据动态监测超声学结果，确诊阿云遇上了罕见的TRAPS（双胎反向动脉灌注序列征）。

    TRAPS是一种罕见的单绒毛膜双胎并发症，在所有妊娠中，其发生率约为1/35000。“在这种情况下，阿云腹中发育正常的胎儿，不仅要满足自身血液循环的需要，还要承担‘无心胎’的血液供应。”冼诗瑶说，持续的供血可导致正常胎儿处于高动力循环状态，如果在产前未及时得到治疗，就会发生心衰、早产，超过50%的正常胎儿会发生围产儿死亡，属于双胎疾病中的严重并发症之一。

    明确诊断后，该院产科主任医师黄泳华带领该院胎儿医学团队，对阿云的正常胎儿及“无心胎”各项指标进行密切的监测及个案跟踪。超声监测提示，正常胎儿发育情况良好，但“无心胎”也在逐渐增大，再任由发展，正常胎儿死亡率高达50%—70%，且其染色体异常发生率可达9%，后果不堪设想。

    为避免给母体和正常胎儿带来不良影响，经多学科会诊，该院产前诊断团队为阿云实施羊膜腔穿刺术，抽取羊水，明确胎儿是否存在遗传学异常。结果显示，正常胎儿未见染色体核型及微重复微缺失异常。在征得阿云及家属同意后，该院产科团队决定为她腹中胎儿进行减胎术，减去“无心胎”，使另一胎儿健康生长。

    “由于TRAPS胎儿共用一个胎盘，而且两胎之间存在血管交通，常规氯化钾减胎会导致双胎同时死亡。因此，需要选择射频消融减胎术，减少减胎风险。”黄泳华解释道。

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    首例射频消融减胎术成功减胎

    射频消融减胎术，是指在超声介导下，将射频消融电极针穿刺进入拟减胎儿腹腔内靠近脐带的腹内段，通过射频消融，阻断被减胎儿脐带血流，以达到减灭胎儿的目的。

    不过，这项技术难度在于电极针穿刺过程中，可能受到脐带、胎儿肢体及胎动的干扰，因此对医生的操作有很高要求。医生需要精准锁定供血血管，快速精准进针，而且正常胎儿如果太靠近拟减胎儿，还可能会面临被烧伤的风险。由于操作风险高，尤其是单卵双胎，国内目前只有为数不多的医院能够开展。

    为保证手术的顺利进行，该院产科团队为阿云进行了详细的术前评估，根据她的身体状况、正常胎儿及畸胎的大小、双胎血流情况等充分掌握其手术适应症。此前，还进行了数次预实验，通过动物实验充分熟悉手术流程，将手术步骤做到精准流畅。

    9月3日，在该院副院长阮晓红的关心支持下，在中山大学附属第一医院教授周祎的指导下，该院产科副主任、主任医师冯穗华，超声科主任医师阮健秋、副主任医师李玉华通力合作，为阿云实施了射频消融减胎术。

    由于“无心胎”单脐动脉仅4毫米，加上正常胎儿随时可能活动移位，要准确锁定动脉快速精准进针，十分考验眼力和技艺。在超声介导下，周祎及冯穗华凭借高超的技术，在复杂成像中找到目标动脉，将针“零误差”导入，通过高频电流加温快速凝固脐带，阻断了畸胎脐血流，从而停止了正常胎对“无心胎”的血供，使“无心胎”不再“盗血”、发育，将正常胎生存率提高到70—90%。

    经过1小时的紧张手术，江门市首例射频消融减胎术顺利完成。术后的复查结果显示，阿云腹中保留胎儿的胎心及血流均正常，“无心胎”逐渐缩小。目前，阿云继续定期接受常规的产科检查，直至分娩。

    “首例射频消融减胎术的成功开展，填补了我市在此项医疗技术的空白，也标志着我院在胎儿宫内治疗水平上取得了新突破，达到了省内领先、国内先进水平。”阮晓红表示，这一技术，不仅为复杂双胎的孕妇提供了便捷有效的宫内治疗方式，也为有需要的家庭带来了便利和福音。

    此外，冯穗华提醒广大孕妇和家属，对于胎儿发育异常的情况，应尽早发现、尽早诊断、尽早干预，以最大限度地保护母体和胎儿的健康。