第A07版:侨都·健康
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乳腺纤维瘤“偏爱”年轻女性
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2023 年 10 月 11 日 星期 放大 缩小 默认        

乳腺纤维瘤“偏爱”年轻女性
小的可观察,大的可切除
医生为乳腺纤维瘤患者进行手术治疗。
梁春荣

    “医生,我这乳腺纤维瘤严重不?”“如果要做手术会留疤不?”24岁的市民小君最近因为摸到乳房上有一个鸡蛋大小的“肿物”而慌了阵脚……近年来,乳腺疾病发病率居高不下,尤其在乳腺良性肿瘤中,乳腺纤维瘤发病率高,而且“偏爱”年轻女性。

    在江门市五邑中医院外四科(心胸乳腺外科),乳腺纤维瘤约占该科门诊病人的40%,多见于15—35岁的年轻女性。乳腺纤维瘤为何如此“偏爱”年轻女性?到底是“切”还是“留”?记者带着相关疑问采访了该科副主任医师梁春荣。

    文/图 江门日报记者 梁爽

    通讯员 赵晓东 刘森

    A

    小的乳腺纤维瘤可短期观察

    乳腺纤维瘤,是一种常见的乳腺良性肿瘤,大多数是单发。它的发生与体内雌激素水平增高有关。

    据了解,大多数乳腺纤维瘤患者通常无自觉不适症状,多在体检或洗澡时无意发现乳腺肿块。乳腺纤维瘤的大小不一,大都呈卵圆形,表面光滑、实质、有弹性、容易推动、活动度大;腋窝淋巴结常无肿大;纤维瘤超过7cm称为巨大纤维瘤。它生长缓慢,可以数年没有变化,但少数在妊娠、哺乳期或绝经前期突然迅速增长。

    “乳腺纤维瘤体积的增大,可能会导致患者乳腺外形改变,乳腺出现不适感,使患者精神压力增大,容易处于焦虑状态。”梁春荣介绍,乳腺属于下丘脑—垂体—促性腺轴调控的下游靶器官,而焦虑、抑郁等负面情绪的长时间累积,会使体内的雌孕激素水平失调,从而增加了乳腺疾病发生概率,二者形成恶性循环。

    不过,《中国乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》显示,乳腺纤维瘤的癌变率为0.12%—0.30%。也就是说,在1000个乳腺纤维瘤患者中,最多有3个(也许1个都没有)会癌变。因此,小的乳腺纤维瘤可短期观察,若有增大,可以咨询医生手术切除,以防止其继续生长,而巨大乳腺纤维瘤应及时手术切除。

    B

    综合情况开展个性化治疗

    在日常接诊中,每个患者的情况都不尽相同,不同患者的需求也不一样。“我们会综合患者具体情况,制定个性化治疗方案。”梁春荣说。

    小李今年19岁,因体检发现左乳多发结节,于是到该院就诊。正处于青春年华的小李,对乳房形态、外观、功能要求较高。而传统开刀手术愈合时间长、易遗留手术瘢痕,并且患者左乳多发结节,且结节体积较小,传统手术难以定位切除上述病灶。

    经充分评估后,梁春荣为小李进行了超声引导下的左乳肿物微创旋切术。该微创手术能够切除临床触摸不到的微小肿物,并通过一个切口同时切除多个肿物(距离不超过10cm),术后仅留下约3mm的印痕,较大程度降低对乳腺外观的影响,并且手术时间短,疼痛轻,10分钟左右即可完成单个肿物切除,术后无需拆线,恢复更快。

    35岁的秦女士,也遭遇了类似的“烦心事”,不过治疗方法却不尽相同。秦女士向医生倾诉说:“半年前,我发现右乳房有肿物,当时没有系统治疗,近2个月发现肿物增大,甚至有时轻微胀痛。”经过查体,可见秦女士右乳外上象限有一椭圆形肿物,大小约2.5cm×3cm×4cm,质地韧硬,边界清楚,活动度良好。

    考虑患者乳腺肿物偏大,梁春荣建议其进行右乳肿物切除术。征得秦女士的同意后,综合美学和功能的需要,梁春荣将手术切口设计为环乳晕切口的个性化治疗方案。该手术具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快等优点,大大提高了患者的治疗接受度。术后,秦女士开心地说:“乳晕皮肤部分为黏膜结构,且颜色为深棕色,可隐蔽切口,一定程度上保证了乳房形体美观。”

    C

    中西医结合治疗受欢迎

    中医认为,乳腺纤维瘤属于“乳核”范畴,其形成主要与肝、脾、肾相关,气滞、血瘀、痰湿等胶结难解,气血不行,痰瘀互阻,终致凝于乳络成核。

    梁春荣介绍,临床常见的证型为肝气郁结证、血瘀痰凝证、脾虚湿困证,部分患者术后可出现气血两虚证。“结合患者临床表现辨证论治,针对不同证型开具相应的方剂,可有效改善患者的不适症状,减少乳腺纤维瘤复发。”梁春荣说。

    在临床诊疗的过程中,该科始终坚持中西医结合治疗,使现代医学与中医药优势互补,更好地发挥中医药特色,提供更优质的服务,受到广大患者的欢迎。针对术后恶心呕吐者,对内关、足三里等穴位进行穴位注射,调理脾胃,降逆止呕。针对术后神疲乏力者,予艾灸神阙、足三里等穴位,培元固本,补中益气。针对术后患者常因弹力绷带加压包扎导致腰背肌肉紧张、酸痛,予“四子散”热敷腰部,行气活血,通络止痛。

    “如果确诊为乳腺纤维瘤,建议每3—6个月进行1次随访复查,若无变化,可在医生的指导下逐渐变为每年常规检查。”梁春荣建议,对于年龄<40岁的女性,推荐采用触诊+乳腺超声的方式进行诊断。乳腺超声是简单、经济、安全的检查手段,可区别纤维瘤和囊肿。对于年龄≥40岁的女性,推荐采用触诊+乳腺超声+乳腺钼靶检查的方式进行诊断。乳腺钼靶可以观察肿块内的钙化情况,区别良性肿瘤和乳腺癌。

    医学指导

    梁春荣:江门市五邑中医院外四科(心胸乳腺外科)副主任医师,广东省中西医结合学会乳腺病专业委员会常务委员、广东省中医药学会乳腺病专业委员会委员、广东省医学会心血管外科学青年委员会委员、江门市医学会乳腺病学专业委员会委员、江门市医学会胸外科学分会委员。擅长乳腺良性肿瘤传统外科手术及微创手术,乳腺恶性肿瘤早期诊断和外科手术(根治术、保乳术、重建术)以及术后综合治疗(放化疗、内分泌治疗);擅长先天性心脏病、瓣膜病外科手术;擅长肺部、急性胸外伤、肋骨骨折、血气胸的外科治疗。

    ★延伸阅读

    如何预防乳腺纤维瘤?

    据悉,乳腺纤维瘤虽好发于年轻女性,但详细发病机制不详,一般认为与这些因素有关:性激素水平失衡,如雌激素水平相对或绝对升高,雌激素的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生,形成肿瘤;乳腺局部组织对雌激素过度敏感;饮食因素如高脂、高糖饮食;遗传倾向。

    对于乳腺纤维瘤的预防,梁春荣建议做到以下事项:

    1、定期进行乳房自我检查和乳腺癌筛查。女性可选择月经来潮后1—2周进行乳房自我检查,绝经后女性可每月选择一个固定日期进行乳房自我检查,并定期到医院进行乳腺癌筛查。

    2、作息规律,避免熬夜;尽量保持心情舒畅,避免情绪大起大落;适量补充维生素D,在不晒伤自己的前提下沐浴阳光;适当运动,每周2次全身有氧运动。

    3、饮食均衡,并根据身体情况适当增、减脂肪的摄入;不吃霉变、污染、烧焦的食物,避免高盐、熏制、腌制食物;减少酒精、咖啡等刺激性饮品的摄入;戒烟并远离二手烟。

    4、选择舒适的内衣,不可为了追求所谓“美观”而穿过紧的内衣,避免阻碍乳房附近的淋巴液回流。

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