最近一段时间，儿童支原体肺炎广受关注。一些感染肺炎支原体发展至肺炎的儿童中，出现了一些做肺泡灌洗的案例，被形象地称之为“洗肺”。这让很多家长对于“洗肺”的有关事项也心存疑问：儿童支原体肺炎要“洗肺”吗？对此，记者就“洗肺”的热点问题采访了江门市妇幼保健院儿内科主任吴振波。

    问：“洗肺”是什么？

    吴振波：“洗肺”的医学专业术语叫“支气管肺泡灌洗术”，它是一种通过支气管镜（主要是软式支气管镜）进行的微创内镜诊疗技术。软式支气管镜是一种带光源、镜头和传感器的软式内镜，可以经口或鼻（儿童更多的是经鼻）进入气管及支气管中，医生可以从屏幕实时直观地看到气管、支气管黏膜及管腔的病变情况。

    问：“洗肺”有什么作用？为什么要“洗肺”？

    吴振波：肺泡灌洗术，是通过支气管镜的工作通道对病变部分，如感染、栓塞的支气管进行无菌生理盐水局部的反复灌洗、吸引，肺泡灌洗可以在短时间内快速清除部分炎症分泌物，减轻气道的堵塞，促进通气及肺的康复。从病灶根源获得的灌洗液标本可以进行细菌培养、PCR或高通量测序，能精准检测出致病菌，对指导临床用药有非常大的帮助。

    最近由于肺炎支原体感染患者增多，所以进行支气管镜肺泡灌洗术的也较以往增多。珊珊（化名）今年9岁，入院前已经反复高热、咳嗽5天，门诊经口服阿奇霉素等治疗仍无法缓解，胸部CT显示右肺上叶大面积实变，伴胸腔积液。入院后，通过支气管镜检查发现，珊珊右肺的整个开口及各个支气管管腔大量的浓稠痰栓堵塞，需要“洗肺”。通过反复肺泡灌洗取出了大量的支气管形状的条索状痰栓，珊珊肺通气迅速得到改善。同时送检测出是耐大环内酯类药的肺炎支原体感染，更换了敏感药物抗感染后，珊珊很快就康复出院了。

    问：哪些情况下需要“洗肺”？

    吴振波：支气管肺泡灌洗有明确的适应证。儿童主要有以下这些：1、肺部重症感染，影像学表现出肺实变、肺不张；2、肺部感染经常规治疗一周或更长时间后，病情无改善、加重或反复，需要进一步明确病原体者；3、吸入性肺炎，如溺脏水（池塘水、粪水），误吸灯油、煤油入气管等。

    问：“洗肺”前后要特别注意哪些事项？

    吴振波：儿童术前需禁食：固体6小时，流质4小时，小婴儿母乳喂养可以缩短至3小时。禁食期间注意静脉补液，防止低血糖。

    术后出现短暂、频繁的咳嗽属于正常现象。常规吸氧及监测生命体征3小时。术后禁食禁水2小时，完全清醒后可饮用少量温开水，不呛咳则可恢复正常饮食。

    少数患者术后可出现发热，属于术后常规现象，但一般热峰不高、可控，对症处理即可。如果出现胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等情况，则及时告诉医护人员。

    （文/图 江门日报记者 李银换 通讯员 管浩男）