失血3000多毫升，是什么概念？相当于人体内的血至少换了2/3。近日来，气温骤降，消化道出血甚至穿孔患者增多。

    “在鬼门关走了一遭，更明白了健康的可贵，感谢医护人员的尽心救治。”昨日，66岁的陈叔和70岁的李伯，回想起那场意外，仍然心有余悸。江门市人民医院普外科副主任陈海明拍着病人的肩膀说：“你们最困难的时候过去了，好好康复！”

    当意外来敲门，面对生命的呼救，江门市人民医院是如何多学科协作，用智慧的大脑和手中的“柳叶刀”，将死神拒之门外的？对此，记者进行了走访。

    文/图 江门日报记者 梁爽 通讯员 何洁兰 黎歆

    A 先介入再微创 闯过一道道难关

    疑难消化道大出血患者，时间每过去一秒钟，风险数以万倍增加。

    在江门市人民医院谭兆楼十二楼重症医学科（ICU），陈叔神志淡漠、眼睑口唇苍白。由于不明原因消化道出血，他已经重度贫血，血红蛋白跌到47g/L，仅相当于正常人的1/3，生命危在旦夕。人体正常情况下血液量大约为4000—6000毫升。这意味着，患者或已间歇性出血3000多毫升。

    紧急输血治疗后患者贫血仍持续加重，经消化内科床边胃肠镜检查，未发现上消化道出血证据，只能看到结肠多发憩室，未见明确出血病灶。

    生机正在一点一滴地流逝。该院ICU主任容永璋、副主任林华新立马紧急启动多学科会诊，经过讨论，ICU、介入科、胃肠外科、麻醉科、输血科专家认为：患者高龄，基础疾病多，曾有消化道出血史，此次入院起病急、失血量大、重度贫血，输血等内科治疗后仍进行性出血。若贸然进行剖腹探查，手术风险极大，甚至可能无功而返。而介入血管造影栓塞创伤小，若能成功找到出血部位并栓塞血管，就可以为手术赢得机会。

    “我们一致决定，先由介入科进行介入造影，尽量找到出血部位，必要时再选择急诊手术。”陈海明告诉记者。

    一场与死神赛跑的生命保卫战正式打响。患者立即被送往导管室进行腹腔干、肠系膜上、下动脉造影。在放射科副主任龙光峰和肿瘤介入科副主任黄东彬、副主任医师黄力建的共同努力下，经过反复筛选、甄别，他们终于捕捉到出血灶的蛛丝马迹，明确回结肠动脉的分支血管活动性出血，立即予以介入栓塞暂时止血。

    可难关何止一道。患者结肠多发憩室，需手术切除出血的憩室，才能避免将来再次出血。该院普外科主任郭永学、副主任陈海明当机立断，决定为患者再行腹腔镜右半结肠切除术“以绝后患”。

    令人头疼的是，陈叔3年前曾因腹腔脓肿接受过手术治疗，这为腹腔镜手术的操作增加了难度。术中果然如此前所料，腹腔镜探查可见，腹腔肠管广泛丝状粘连，局面举步维艰。

    生命重于泰山！该院普外科副主任陈海明、副主任医师胡学升毫不懈怠，抽丝剥茧，终于找回正常的解剖结构，根据介入时置入导丝定位的出血病灶范围，顺利完成腹腔镜右半结肠切除术。

    “传统的开腹手术容易出现切口裂开、呼吸道管理困难等并发症，而我们排除万难进行腹腔镜手术，更利于患者的恢复，体现了微创优势。”陈海明介绍。

    B 隔离多发溃疡 翻过一座座“高山”

    因消化道出血入住ICU的，不止陈叔一个人，还有他的病友李伯。

    这个冬季，令李伯没想到的是，除了受到“肺炎”“2型糖尿病”“高血压病”“肝肾功能不全”等慢性病的困扰，消化道大出血也找上了门。

    入院时，他重度贫血，血红蛋白降到44g/L，仅相当于正常人的1/3。消化内科急诊胃镜提示：十二指肠球后溃疡大出血，并且内镜下止血无效。

    “球后溃疡有别于球部溃疡，因为这种溃疡位置更低，且邻近十二指肠乳头、胆总管等重要解剖结构，出血异常凶猛，手术操作非常困难。”陈海明介绍，溃疡往往无法切除，只能旷置在肠腔外，术后仍有反复大出血的隐患。

    所谓的旷置溃疡，就是将溃疡旷置在肠腔外，不与消化液接触，起到隔离、止血的作用。

    容永璋、林华新紧急召集介入科、胃肠外科、麻醉科、输血科等相关科室进行讨论。考虑患者病情危重，不宜介入处理，立即送入手术室。该院麻醉科主任于永群担任麻醉师，陈海明团队为患者施行“旷置溃疡的胃大部分切除术（Nissen）+十二指肠造瘘+空肠造瘘术”。

    术中，可见球后多发溃疡，4个溃疡“一字排开”，延伸至十二指肠乳头旁边。陈海明回忆，“这个手术有两大难点，完全超出了术前评估。一是4个球后溃疡相连，情况极其罕见；二是溃疡位置极低，溃疡边缘极限接近十二指肠乳头，极易损伤十二指肠乳头导致副损伤。”

    极低的溃疡，增加了十二指肠残端缝合难度，稍有闪失就会招致残端漏的灾难性后果。凭借着丰富的手术经验和过硬的技术，陈海明团队翻过一座座“高山”，历时5小时终于完成手术。

    术后一旦出现十二指肠残端漏的并发症，患者死亡率极高，救治费用也会更高。好在ICU这个坚强后盾，对患者精心治疗与护理，让其术后8天即可转回普通病房。

    李伯术后两周临近出院时，不料死神又开了一次玩笑——突发腹腔内出血。黄东彬团队火速赶到，紧急进行腹腔干、肠系膜上、下动脉造影检查，未见活动性出血点。经过输血、止血、营养支持等积极治疗，李伯再次成功脱险，避免了盲目的非计划二次手术。

    陈海明感叹地说：“作为白衣战士，我们从未想过要放弃任何一条鲜活的生命，哪怕只有百分之一的机会，我们也要与死神搏一搏，这是职业操守，更是责任担当。”

    C 抢救急危重症 一次次创造奇迹

    急腹症消化道出血十分凶险，尤其一些罕见出血，如血管畸形、憩室等，术前常规检查难以确诊，无论什么原因，医生稍有迟疑便可能断送患者生命。抢救急危重症就像一场“遭遇战”，不允许一刻的停歇。

    “消化道出血是急症，及早明确出血原因及确定出血部位，制定合理治疗方案，对患者预后尤为重要。”该院应急办负责人谭振华介绍，急诊救治快速通道就是通过多学科合作，整合资源、提高效率，为急性上消化道出血患者提供快速诊断、危险评估和规范治疗，从而提高救治能力，降低急性上消化道出血患者的死亡率。

    而对严重消化道出血的病人，以及部位不明的上消化道大出血，经过积极的处理后，急性出血仍不能得到有效控制，且血压、脉率不稳定，应早期进行剖腹探查。急诊手术的首要目标是止血，若条件允许，可对原发病做治愈性手术，并遵循抢救生命第一的基本处理原则。

    “陈叔和李伯年龄高，基础疾病多，营养情况差，病情急且重，手术风险巨大，对围手术期护理和治疗提出了更高要求，也是我们相关科室处置急危重症能力的一次大检阅。”陈海明表示，在患者重度贫血的情况下完成手术，两例患者均成功避免术后吻合口漏（或十二指肠残端瘘）、非计划二次手术等不利情况，实属难得。

    漂亮胜仗的背后，是江门市人民医院多学科协作，应对消化道大出血急危重症的不凡实力。作为抢救各种腹部急危重症的“突击队”，该院团队始终秉承“救死扶伤、敢于担当”的精神，为侨乡人民的健康保驾护航。

    这两例患者的成功救治，充分体现了江门市人民医院危险性上消化道出血急诊救治的优势，显著提升了急危重症的诊疗效率和救治成功率，让更多的急性消化道出血患者获得更快速、优质、高效的医疗服务。

    健康无小事，防患于未然。每逢天气变化，气温骤降时，消化道出血甚至穿孔病人会增多。陈海明提醒，一旦出现胃痛、黑便甚至呕血等相关症状，请及时就医。既往有消化性溃疡、憩室等病史者，更需定期回院复查，避免危急情况发生。