“离床！”“除颤！”“不行，又颤了！”

    近日清晨，当人们还沉浸在睡梦中时，江门市五邑中医院重症医学科病房内正在进行一场生与死的拉锯战——一名患者突发心室电风暴，正随时面临着猝死的危险！

    35次电击除颤，联合使用4种抗心律失常药物……在多名医生的全力抢救下，患者的病情仍未见稳定好转。

    “快上ECMO！”在这危急关头，该科的ECMO（体外膜肺氧合系统）团队，以最快速度让患者上机，挽救生命。

    文/图 江门日报记者 张泽彬

    通讯员 刘森

    A 52岁患者术后突发心室电风暴

    这次事件的主角是52岁的黄先生（化名）。黄先生因工作压力过大、睡眠严重不足导致身体过度劳累，出现了胸痛的症状，于是前往江门市五邑中医院心病科就诊。

    经诊断，黄先生为急性心肌梗死，冠脉前降支闭塞，心病科医生安排黄先生进行了心脏支架植入术。手术顺利，术后黄先生回到心病科病房。

    然而，意外突然降临。

    术后第二天清晨，黄先生突发晕厥，心电监护仪显示室速、室颤。在场医护人员第一时间为患者进行了急救处理，但患者仍频繁出现室速、室颤，医护人员立即将黄先生送往重症医学科继续抢救。

    “病房有个新转入患者心室电风暴，情况危急，需要立即支援抢救！”一通来自重症医学科值班医生的电话，打进了该科副主任医师刘伟盛的手机。收到消息后，刘伟盛立即赶回科室参与抢救。

    “离床！”“除颤！”ICU病房内，刘伟盛与其他值班医生分工合作积极抢救患者，一人负责按压，一人负责除颤，一人负责指导用药。

    一次、两次、十次、二十次……眼看电击除颤次数越来越多，黄先生的心室电风暴却仍然没有终止，怎么办？

    面对患者的危急情况，在场医生一边继续抢救，一边决定启用ECMO，为患者提供生命支持。

    B 迅速为患者启用ECMO，效果立竿见影

    收到通知后，ECMO团队在半小时内全员到齐，以最快速度为患者穿刺、置管、循管、上机。ECMO启用后，很快，黄先生的室速、室颤逐渐减少，生命体征逐渐稳定下来。

    直到ECMO启用前，在场医生都没有停止对患者的抢救。据统计，在这次抢救中，医生总共为黄先生进行了35次电击除颤，并联合使用了4种抗心律失常药物。

    据悉，使用ECMO支持3天后，黄先生顺利撤离ECMO，目前已经康复出院。

    为什么ECMO的效果立竿见影？刘伟盛介绍，当患者出现恶性室性心律失常，且使用电击除颤、抗心律失常药物等常规治疗手段都无法恢复正常心律，血流动力学持续恶化时，通过ECMO系统建立机械血流动力学支持机制，便是拯救患者生命的另一途径。

    ECMO是一项体外生命支持技术，是心肺转流的一种形式，可为重症患者提供体外呼吸和循环功能以维持生命。ECMO可以支持心室电风暴患者数天或数周，直到患者脆弱的心肌基质稳定下来，特别适用于终止心脏手术或介入术后出现的心室电风暴，同时恢复体循环。

    关键时刻是否能紧急启用ECMO，往往决定了患者生死存亡，因此ECMO是拯救危重症患者生命的重要途径。

    C 如何预防心室电风暴？

    引起这次惊险抢救的“罪魁祸首”，便是黄先生急性心肌梗死后出现的心室电风暴。

    心室电风暴是指24小时内发作3次或3次以上的恶性室性心律失常，与心电不稳定性增强密切相关。大多数心室电风暴患者存在重度基础结构性心脏病，其中以急性冠脉综合征导致的电风暴发生率最高；少数患者存在离子通道疾病，与急性心衰、遗传性心律失常等有关。

    急性心肌梗死后出现的心室电风暴，具有起病急、反复晕厥、病情凶险、死亡率高的特点，是心梗患者的“大敌”。

    “心室电风暴导致的心源性猝死死亡率非常高，生死往往几分钟而已，如果没有得到及时的抢救，对患者来说将是灭顶之灾。”刘伟盛说。

    诱发心室电风暴的因素有多种，通常由药物或毒物引起。此外，人体电解质紊乱、交感神经过度激活也是心室电风暴的诱因。

    如果正确处理，心室电风暴是可以得到终止和预防的。当患者出现心室电风暴时，可以通过电击复律来终止室速、室颤发作，视情况给予必要的胸外按压；大多数心室电风暴可以通过药物终止。如果情况仍未改善，就需要启用ECMO进行支持。

    刘伟盛提醒，预防心室电风暴，首要的就是预防急性心肌梗死。慢性心脏病患者一定要定期专业随诊，确保心脏安全；心脏病高发群体要注意养成良好的生活习惯，充分了解心脏病的相关知识与识别方法，做到早发现、早治疗。

    医学指导

    刘伟盛：江门市五邑中医院重症医学科副主任中医师，医学硕士，广东省中西医结合学会重症医学专业委员会委员，广东省基层医药学会中西医结合重症医学专委会常委，广东省中医药学会重症医学专业委员会常委，江门市医学会重症医学会分会委员，江门市中医药学会重症医学会专业委员会常委。熟练掌握各种ICU急救技术，在内科常见病、危重症，特别是心血管疾病、严重创伤及心脏外科手术术后监护等方面，具有丰富的临床经验。

    ★延伸阅读

    寒冷天气注意预防和识别心梗

    近日，我市气温有了明显下降。寒冷天气的到来，也预示着心梗进入高发期，此时注意预防和识别心梗尤为重要。

    据了解，心梗多发于中老年人，以及吸烟、饮酒、高血脂、高血压、肥胖、糖尿病患者等人群。在剧烈活动、突然用力、情绪激动、受惊吓等后，心梗的发生概率相对更高。

    心梗最典型的症状就是胸部闷痛，往往伴有烦躁不安、大汗淋漓、头晕恶心等症状。如果胸痛和不适感反复发作，或持续超过15分钟，就要高度警惕急性心肌梗死，及时到医院就诊检查。

    刘伟盛介绍，养成良好的生活习惯是预防心梗发生的关键。在日常生活中，心梗多发群体应戒烟限酒，避免摄入过多高脂、高糖食物，改善健康状态，降低疾病风险；管控情绪，避免过度激动、焦虑；适量运动，控制体重，加强心脏储备能力；注意防寒保暖，关注天气变化，及时添加衣物；定期体检，及时发现身体潜在疾病。