“现在上楼终于不喘了，跑十几分钟的步都可以。这一天，我等了7年！”昨日，62岁的马伯在视频里神情轻松地说。很难想象，手术治疗前，由于严重心脏瓣膜病，他每上几个台阶就要休息一下，跑二三十米的步就大喘气，心口痛起来连呼吸都困难。

    人的心脏就像一个“血泵”，瓣膜就是其中的“阀门”。当“阀门”出现问题，通常是通过外科手术进行置换。但面对高龄、危重等不耐受外科手术的患者，应该如何解决？江门市中心医院给出了答案——通过经导管主动脉瓣置换术（TAVR）给患者新生。

    时间回溯到6月7日下午3点，在经导管的主动脉瓣置换术后，随着麻醉药物逐渐被代谢，还在上着呼吸机的马伯慢慢地醒了过来，睁开了眼睛。“看看左边，看看右边”“来，动动两边手指头”“很好，再动动两边脚指头”……看到马伯对外界指令作出了迅速而准确的应答，江门市中心医院心血管内科（简称“心内科”）医疗组长宋岸坚终于松了一口气。马伯并不知道，在过去的6个小时，自己曾多次与死神正面交锋。

    文/图 江门日报记者 梁爽 通讯员 陈君

    A 劳作后气促明显

    7年前，新会区的马伯发现自己每逢劳作后就气促明显，但没太放在心上。

    “不能呼吸的痛”打破了宁静的生活。今年5月，严重的气促让马伯走路都上气不接下气，且双下肢水肿明显。有时候，连“躺平”也会觉得受罪，在半夜睡觉时，都不得不坐起身来喘气。

    两个孝顺的儿子赶紧将父亲带到当地医院检查，医生诊断为严重的心力衰竭。虽经过初步治疗马伯的气促有所缓解，但还是不断反复发作，且症状越来越严重。他们说，“我们打听到江门市中心医院心内科是广东省重点专科，于是赶来看病。”

    经过详细的临床评估，马伯确诊为重症心脏瓣膜病——重度主动脉瓣狭窄，主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。

    心脏的出口为主动脉，正常成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2。重度主动脉瓣狭窄患者类似于发动机的油路口被堵，无法为日常生活提供良好的动力，大多伴有呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然出现心源性猝死。

    “马伯主动脉瓣瓣口面积只有0.33cm2，心脏的出口只有正常的十分之一不到，严重的狭窄造成该处血液的流速增快至每秒6米。”宋岸坚解释，患者心脏失去代偿，左心室明显扩大（72mm），收缩活动明显减弱，射血分数（LVEF）只有22%，心脏功能情况不容乐观。

    入院后，心内科主治医师吴雄彬耐心地向患者及家属介绍了病情，并通过精细的药物治疗，将患者状态调整至基本能进行日常活动。

    治标也要治本。这一场硬仗，由心内科主任高伟栋、谭文锋“挂帅”，联合心血管外科、麻醉中心、ICU、超声医学科、放射科、心血管专科护理团队，共同组成多学科（MDT）团队，迅速对马伯病情展开讨论。

    “药物治疗已难以纠正心脏功能”“必须尽快手术治疗”各个不同领域的专家，都为手术方案提供了专业意见。考虑患者心功能基础太差，难以接受外科开胸换瓣手术，最终大家决定进行高难度心脏介入手术——经导管的主动脉瓣置换术，并备用体外膜肺氧合（ECMO）随时支援。

    B 6小时的死神“拉锯战”

    6月7日8点30分，在家人的陪同下，马伯被送进介入手术室。由该科主任医师谭文锋、副主任医师宋岸坚、副主任医师陈基华、主治医师吴雄彬、主治医师符祖宜共同组成的手术团队，和家属开展术前谈话，强调了手术的高危风险。

    “我们完全信任江门市中心医院的医生！”家属们表示。这一份性命相托的信任，让团队更加坚定了全力以赴的信念。

    9点15分，手术正式开始，医护人员都在有条不紊地工作着。ICU副主任郑伟浩、护士长汪海芹带领ECMO团队在旁严阵以待。

    10点25分，心内科手术医生成功跨瓣，此时来到了最高危阶段，必须把严重狭窄的瓣口给充分扩开，让出位置以植入新的人工生物瓣膜。在扩张严重狭窄的瓣膜的瞬间，患者出现了持续的室速、室颤，导致心脏骤停、循环瞬间崩溃，血压不能测出！

    发生在心血管专科医生面前的心脏骤停，一秒都不会被耽误！吴雄彬、符祖宜立即进行心肺复苏，并多次给予200J非同步电除颤。负责麻醉的邓世杰医生也马上调整麻醉方式，给患者气管插管连接呼吸机辅助通气，保证供氧。

    但患者反复出现室速、室颤，情况十分紧急。多种抗心律失常药物均无法让患者维持正常心律，其已然进入电风暴状态！时间一分一秒地过去，黄金抢救三分钟稍纵即逝，阴霾瞬间笼罩整个手术室，难道医生要丧失把握生命的主动权了吗？

    此时陷入了僵局。患者由于长时间的复苏导致大脑缺血缺氧，即使心脏手术完成了，大脑可能永远也醒不过来了；如果放弃手术继续复苏，由于患者依然没有恢复良好的瓣膜功能，已崩溃的心脏也让生命难以为继。

    不过，这样的情况早已在术前进行应急预案。经过和团队快速商量后，主刀宋岸坚斩钉截铁地说，“继续胸外按压，同时植入人工瓣膜。”

    在多模态的辅助下，在护理团队的充分配合下，在不间断胸外按压的同时，短短2分钟时间，手术团队操作人工瓣膜成功跨瓣，瓣膜精准定位，顺利释放。超声科副主任医师崔健嫦实时监测经食道心脏超声，证实瓣膜位置良好。紧接着，ECMO团队在预先准备的左侧股动静脉启动安装程序。

    “难度非常大，按压的时候，心脏不断在动，我们必须精准地把瓣膜放到理想位置，不能有一丝犹豫，否则就会错过抢救的黄金时期。”宋岸坚说，这需要精湛的技术、冷静的头脑和默契的协作。

    “血压有了，能维持！”11点05分，马伯终于在最后一次电击除颤中恢复了窦性心律，邓世杰激动地告诉大家。此时，不间断的胸外按压以及多次的电击除颤已经持续了40分钟，身负铅衣负责复苏的吴雄彬、符祖宜两位医生已全身湿透。

    C 关关难过关关过

    考虑患者心脏才刚承受重创，再次发生心源性休克风险极高，郑伟浩带领ICU团队进场接管病人，通过预置的左侧股动脉通道快速接上ECMO，代替患者的心脏工作，患者生命体征进一步稳定，在团队护送下进入ICU监护治疗。

    虽然手术成功了，马伯循环恢复了，但还有很多难关要闯。

    进入ICU后，医生和家属最担心的依然是马伯的意识能否清醒过来。ICU医生及护理团队对马伯进行细致的高级生命支持，分析出准确的病理生理状态，维持整体内环境的稳定，同时还积极治疗出血、感染等多重挑战。

    关关难过关关过。马伯当天下午2点神志逐渐转清，术后2天成功移除呼吸机以及ECMO，并由心外科主任医师王广阔带领团队对手术创口进行了精细的缝合。术后第3天，马伯便转回心内科普通病房，继续在医生和专科护理团队的指导下进行I期心脏康复流程。

    “看到了吗？我走了这么远！”到了出院前夕，马伯已能够在病房自主行走，并用手机视频向家人展示自己的6分钟步行试验结果（>450m），心脏彩超也显示各项指标比术前明显改善，左心室收缩力奇迹般从22%提升至45%。

    又一条生命重现活力，又一个家庭重燃希望。“这得益于医院的综合实力，术前多学科讨论，做好各种紧急预案，以及团队默契的协作。”宋岸坚总结成功的原因，“当然，家属的信任不可或缺。”

    记者了解到，该院瓣膜中心是2024年第一批次心脏瓣膜病介入建设中心之一，通过了国家放射与治疗临床医学研究中心、心脏瓣膜病介入中心认证。该中心由医院党委副书记、院长阮晓红带队，整合心内科、心血管外科、重症医学、彩超室、放射影像等相关核心科室资源，为入院病人提供绿色通道，让心脏瓣膜患者在最短的时间内得到规范、精准的救治。

    经导管主动脉瓣置换术，可以在不开刀的情况下，为高龄、重症患者重新换一扇“心门”。近3年，该院瓣膜中心先后完成50余台经导管主动脉瓣置换术，为五邑地区的老年瓣膜病患者带来新希望。