胆石症并急性胆囊炎、重症胰腺炎、肺部感染、肝功能不全、心功能不全……这一系列疾病，任何一种都对人体有着不小的影响，如今却同时侵袭着年过八旬的李伯，令其苦不堪言。今年3月，江门市五邑中医院收治了这名传患者，“病因复杂、病情危殆、诊断困难、治疗棘手”是江门市五邑中医院脾胃病科主任简燕婷对这一病例的描述。

    除了胆瘘、结石、膈下巨大脓腔，李伯多个部位还存在多重耐药菌感染、真菌感染。在无法通过外科手术治疗的情况下，脾胃病科团队联合医院各学科综合救治，通过中西医结合治疗，为李伯成功“保胆”。

    文/图 江门日报记者 张泽彬

    通讯员 刘森

    A 八旬老人入院时生命危殆

    今年2月，李伯出现发热、腹痛等症状，诊断为胆石症并急性胆囊炎、重症胰腺炎、肺部感染、肝功能不全、心功能不全。在近两个月的时间里，李伯辗转于多家医院，但系统诊疗后病情均未见好转。3月，李伯转入江门市五邑中医院住院，接受进一步诊疗。

    简燕婷回忆，李伯入院时生命危殆，精神疲倦嗜睡，反复发热，体温最高为38.5℃；不能自主饮水及进食，大小便失禁，留置鼻胃小肠管、胆道引流管、腹腔引流管、尿管。

    经过检查，李伯患有急性胆囊炎伴胆瘘，胆囊内充满结石和胆泥；膈下有一个达94mm×42mm的巨大脓腔。雪上加霜的是，李伯的肺部、胆道、腹腔并存严重多重耐药菌感染、真菌感染，使用普通的抗生素无法治愈，这导致李伯间歇发热近2个月。

    反复发热、腹泻，以及胸水大量出现，让脾胃病科团队不禁担心：李伯的膈下脓肿是否已经穿透进入胸腔？如果是，他将面临脓胸这种更致命的跨专业并发症的威胁。幸运的是，胸穿引流印证李伯并不是脓胸，只是另一类细菌的一般感染。

    虽然如此，李伯的身体状况仍不容乐观。“此类肝胆重症疾病并不常见，文献记载较少，在诊疗上需要肝胆外科、消化内科、感染科等多学科综合救治。”简燕婷表示，针对胆瘘，外科手术治疗本来是临床的首选，但考虑到李伯已八十多岁高龄，又并发多器官重疾，多重耐药细菌感染、真菌感染，手术风险过大，团队决定采取保守治疗。

    B 一线医师日夜轮守

    在简燕婷的指导下，脾胃病科整个团队参与了李伯的诊疗工作。根据西医诊查及中医辨证，简燕婷为李伯制定了中西医结合的特色方案：在西医方面，主要给予引流、抗菌、护肝、营养支持；在中医方面，简燕婷通过“中医三按”为李伯进行中医内治。

    第一按，李伯的发热是胃气不和所致，该症胃脾虚，宜健脾方。简燕婷采用穴位贴敷等中医治疗调理李伯的脏腑功能，并根据《伤寒论》《古今名医方论》配合竹叶石膏汤、香砂六君子汤加减化裁，李伯服2剂后热退。

    第二按，考虑到李伯脾胃亏虚兼有胆腑郁热，湿热未清，痰湿明显，简燕婷采用穴位贴敷等中医治疗调理脏腑功能的同时，配合临床经验方、出自《医学发明》卷六的陈蒲汤方加减化裁。守方2周后，李伯的咳痰腹胀症状减轻，胃纳呆及腹泻症状稍有改善。不过，口干口苦等症状仍然明显。

    第三按，李伯久病伤阴，胆瘘未愈，尤其以肝阴损耗为著。简燕婷介绍：“《黄帝内经》说：‘肝为万病之贼，六字而止。’我们根据清代名医魏之琇《续名医类案·心胃痛门》调整拟方一贯煎，守方药6周，同时兼顾传统子午流注智能针灸及奇穴针灸联合治疗。”

    在李伯的治疗过程中，中医中药在健脾的基础上，发挥了疏肝养肝、利胆散结、清热祛污、清肺利湿、养心补肾等作用；中医外治则起到疏肝利胆健脾的作用，实现了中医经典经方结合临床经验方灵活化裁。

    经过医院各学科综合救治，一线医师日夜轮守，在入院两个多月后，李伯的胆瘘全部愈合，膈下脓肿吸收消失，胰腺炎、胆囊炎治愈，肺部感染治愈，营养恢复。康复后，李伯精神良好，应答如流，可以自主进食、自主正常二便，于6月出院，之后持续接受中医内外治调理。

    C 制定个性化治疗方案

    在整个治疗过程中，医护团队充分发挥中医和西医的特色优势，西医明确疾病的病情，中医则发挥整体观治疗，互补互助，相得益彰。

    “精准”是西医的优势，其更注重局部和细节精准，通过对病变部位的研究和治疗来直接针对疾病。在治疗过程中，医护团队依靠实验室检查和影像学检查对疾病进行分类和诊断，这种诊断方式具有明确性和客观性，能够为治疗提供可靠的依据。通过四维彩色B超，团队准确了解李伯的胆瘘大小程度以及腹腔内情况，掌握李伯的疾病进情；随后应用西医胆道、腹腔、胸腔引流，进行抗细菌、抗真菌治疗。

    “注重整体观念”是中医的优势。“中医认为人体是一个有机整体，各个脏腑、经络、气血相互联系、相互影响。这种观念在治疗时强调整体调理，不仅关注病变部位，还考虑全身状况。”简燕婷介绍，中医辨证论治是根据患者的年龄、体质、各脏器情况、具体病情等因素，制定个性化的治疗方案，这种个体化方案能够更准确地针对患者的具体情况，提高治疗效果。

    在李伯的治疗过程中，团队以退热为先，健脾为次，润肝为主。简燕婷表示：“中西医结合治疗将中医和西医的优势相结合，既注重整体调理，又针对局部病变进行治疗，能够发挥各种治疗方法的独特优势，相互协同，提高治疗效果。同时，也能够降低单一治疗手段可能带来的副作用和风险，是中医的宏观与西医的精准的巧妙结合。”

    医学指导

    简燕婷：

    江门市五邑中医院脾胃病科主任，岭南名医，南粤优秀医学博士，消化内科主任医师，暨南大学硕士研究生导师。从事消化内科专业30余年，擅长消化系早癌诊治、消化系疑难杂症中西医结合诊治，消化内镜微创新技术诊疗。

    ★延伸阅读

    “三伏天”如何护胆？

    夏季入伏以后，天气闷热，人体容易出汗，导致体内水分流失增加，进而使得胆汁浓度和粘稠度增加，这增加了胆结石形成的风险。为了护胆，预防胆结石的形成，可以采取以下方法：

    合理饮食。少吃高脂肪、高胆固醇食物，多食用富含纤维素的蔬菜、水果和全谷类食物，如芹菜、菠菜、苹果、燕麦等。保持清淡饮食，避免食用辛辣、刺激、生冷的食物。

    足量饮水。夏季出汗多，体内水分流失快，应保持充足的水分摄入，确保每天饮水量达到1500—2000毫升，以稀释胆汁，降低其浓度和粘稠度。

    规律作息。保证每天7—8小时的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，定时进餐。

    适当运动。选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，促进身体新陈代谢，加速血液循环。

    情绪管理。保持心情愉悦，避免过度压力和情绪波动。学会放松，可以通过冥想、深呼吸、听音乐等方式来放松身心，缓解紧张情绪。

    定期体检。应定期进行胆囊检查，尤其是有高胆固醇、肥胖、糖尿病等胆结石高危因素的人群，以便及时发现并处理潜在的胆结石问题。