专家介绍

    何炳旋，江门市蓬江区中西医结合医院（白石正骨医院）副主任医师、足踝外科（骨三区）主任。现任广东省中西医结合学会关节病专业委员会委员、广东省临床医学学会运动医学专业委员会委员、广东省临床医学学会康复分会委员。从事临床骨伤医疗工作30年，曾在省内外多家三甲医院进修学习，主持医院科室日常重大疑难专科培训、手术审核和技术管理，在国家级和省级专业学术期刊发表论文多篇。

    “崴脚”也称为踝关节损伤，踝关节在活动过程中容易踩到不平整的物体，出现“姿势性异常”。在经历异常受力时，人的大脑没有及时反应，肌肉无法完全控制脚踝往意外方向的运动，就会造成踝关节扭伤。

    踝关节扭伤是肌肉骨骼系统最常见的损伤之一，也是复发率最高的下肢损伤之一。其中，以踝关节外侧扭伤最为常见，约占踝关节扭伤的77%。它不仅会导致短期内的疼痛、肿胀、皮下瘀斑、活动受限等急性症状，甚至伴随神经肌肉控制障碍，从而导致踝关节反复扭伤。

    踝关节扭伤也是发病率最高的运动损伤，占所有运动损伤比例的10%-30%。据文献报道，踝关节扭伤每天在普通人群中的发生率达到万分之一；有过急性扭伤病史的人再次扭伤的风险比正常人高3.5倍。在所有的踝关节扭伤患者中，有12%至47%的人都有过扭伤病史。

    踝关节为何会扭伤？

    不少人认为踝关节扭伤后，只要还能走就没事。实际上，脚腕扭伤后，虽没有骨折，但外侧韧带可能已经撕裂。如不立即有效固定、制动，受伤的韧带会在异常位置修复，减弱维持踝关节稳定的力量，造成习惯性踝关节扭伤，有的人一年甚至会扭伤好几次。另外还有人会落下踝关节疼的毛病，早期可能是韧带撕裂处疼，但由于踝关节长期不正常受力，将导致创伤性关节炎。

    造成踝关节扭伤的原因主要分为运动损伤和意外摔倒。

    1、运动损伤：运动前热身不足，未充分活动关节和肌肉，导致运动过程中容易扭伤；运动姿势不正确，运动过程中动作不规范，容易造成关节扭伤；运动强度过大，超过身体承受能力，容易导致关节扭伤；运动场地不平整，运动场地有障碍物或凹凸不平，容易造成关节扭伤；运动装备不合适，运动鞋、护具等不合适，容易导致关节扭伤；运动后放松不足，运动后未进行充分的拉伸和放松，容易导致关节扭伤。

    2、意外摔倒：地面湿滑，雨天、雪天等恶劣天气导致地面湿滑，容易摔倒；穿着不当，穿着高跟鞋、拖鞋等不合适的鞋子，容易导致脚踝扭伤；运动不当，运动前未充分热身，运动过程中动作不规范，容易导致脚踝扭伤；环境因素影响，地面不平整、有障碍物等环境因素，容易导致脚踝扭伤。

    观察症状及对症处理

    人们在走动时，需要踝关节有一定的活动度，同时也需要让其有较强的稳定性，这样才能保证走得稳当。不过，踝关节内侧的韧带是非常牢固的，而踝关节外侧的韧带相对薄弱和松弛，这也意味着更容易受到损伤。当出现以下症状，极有可能存在踝关节扭伤。

    一是疼痛。踝关节扭伤后立即出现疼痛，可能持续数小时至数天；疼痛程度可能因扭伤程度和个体差异而不同；疼痛可能随着活动、站立或行走而加重；疼痛可能伴有肿胀、瘀血和关节活动受限等症状。

    二是肿胀。踝关节扭伤后，局部会出现肿胀；肿胀程度与扭伤程度有关，扭伤越严重，肿胀越明显；肿胀可能导致踝关节活动受限，影响正常行走；肿胀可能伴随疼痛、皮肤发红、发热等症状。

    三是活动受限。扭伤后踝关节活动范围减小，影响正常行走；关节不稳，扭伤后踝关节稳定性下降，容易再次扭伤；关节僵硬，扭伤后踝关节可能出现僵硬，影响关节活动。

    那么，踝关节扭伤后应该如何正确处理？可以遵循“RICE原则”，采取保守治疗。

    马上休息（Rest）：当踝关节发生急性扭伤后，应马上休息、适当制动，以减少对扭伤部位的进一步损伤。

    冰敷（Ice）：可用冰水混合物按照约1：1的比例装入塑料袋后找毛巾包裹，制成冰袋，每次冰敷20分钟左右，每2—3小时一次。这样不但有助缓解疼痛，还可减轻炎症反应和肌肉痉挛、抑制肿胀。

    包扎压迫疼痛、肿胀部位（Compression）：踝关节急性扭伤后的短时间内，损伤部位周围常会出现肿胀，用绷带适当压迫刚刚开始肿胀的部位或疼痛部位，可以减轻肿胀、防止皮下继续出血。但切忌过度加压，以免影响供血。

    抬高受伤的脚（Elevation）：这样做有利于血液回流，减轻肿胀，促进恢复。

    此外，治疗中强调使用外部支撑物而非卧床制动休息。若疼痛肿胀明显必须立即制动，并及时到医院检查。

    （江门市蓬江区中西医结合医院 何炳旋）