7年前，一枚近20厘米长的胸主动脉金属支架把张女士（化名）从胸主动脉夹层的死亡线上拉回来。7年后，张女士的胃底发现肿瘤，而肿瘤距7年前的胸主动脉金属支架仅仅1厘米，如果采用创伤最小的技术内镜下电切除肿瘤，这道“守护符”将变成了影响手术的一道难题。近日，江门市中心医院消化内科团队用头端长度2毫米，直径不到1毫米、细如针尖的内镜电刀，在确保不影响胸主动脉金属支架前提下，成功切除上述肿瘤，上演了一场“针尖上的舞蹈”。

    文/图 江门日报记者/何雯意 通讯员/陈君

    A “守护符”变“难题”

    “当时听说我胃里面有个肿瘤，而且离胸主动脉金属支架很近，我真的不知道该怎么办。”回忆起这次手术，张女士依然心有余悸。

    7年前，因胸主动脉夹层这一凶险疾病，张女士接受了金属支架置入的血管介入手术。从此，这枚支架成了她体内一道无形的“守护符”。然而前段时间，她在进行常规胃镜检查时，竟意外发现了胃底大弯近贲门的黏膜下肿瘤。

    张女士慕名来到江门市中心医院消化内科寻求进一步诊治。为了明确肿瘤的性质和位置，张女士接受了超声胃镜（EUS）和主动脉CTA检查。检查发现，这个肿瘤起源于胃底固有肌层，部分还与食管下段及贲门相连，大小超过4厘米。而且，这个肿瘤竟然离金属支架仅1厘米。

    “消化道黏膜下肿瘤的共同特点是‘长得深’，通过常规黏膜活检难以对这类疾病做出正确的诊断。”江门市中心医院消化内科副主任医师李联杰解释道，如果不明确肿瘤良恶性，将是一个巨大的隐患。随着肿瘤的增大，考虑到其特殊的位置，很可能会堵塞食管，不能正常进食，患者未来的生活质量将受到严重影响。因此尽早完整切除肿瘤，是患者迫切的需求。

    传统治疗方法是外科手术切除肿瘤及周围一部分胃组织，但外科手术创伤大，住院时间长，费用高。目前，随着内镜技术的发展，越来越多的消化道黏膜下肿瘤可以在内镜下微创切除，既能保留胃的完整性，且创伤小，住院时间短，费用低。

    “传统的开腹手术无疑会对患者造成较大的创伤，腹腔镜等外科手术同样存在风险。内镜黏膜下肿瘤挖除术（ESE）以其微创、恢复快的优势成为了治疗的首选。”李联杰表示，与传统的开腹手术及腹腔镜手术相比，被誉为“超级微创技术”的消化内镜下ESE手术尤其适用于一些特殊位置或高危患者的黏膜下肿瘤切除。在不开刀、不切胃的前提下，为患者带来了完全康复的希望。

    然而，这个肿瘤的位置和大小都给手术造成了难度。李联杰说，“这个位置比较特殊，大部分操作需要180°反转内镜，倒钩着电刀来进行，更加考验技术。”更令人揪心的是，肿瘤与7年前的胸主动脉金属支架相距仅1厘米，这无疑给治疗带来了新的挑战。“在电刀切除肿瘤过程中，周围的正常组织都有一定导电性，稍有不慎，发生主动脉内金属支架导电发热过度损伤血管内皮组织，甚至引起血管破裂、血管栓塞等严重并发症，可能危及患者生命。我们必须考虑ESE切除肿瘤的过程中电流对邻近大动脉内金属支架安全性的影响。”李联杰表示。

    B 多科协作，共筑安全底线

    选择何种术式一时成为消化内科内镜医护团队的困扰。尽管知道这是一场高难度的手术，但团队还是决定拼一把。“这样不同寻常的病例，在省内甚至国内都很少见，我们咨询了多位省内外的消化内镜专家，还是觉得ESE是对患者最好的手术方案。而且，患者及家属对内镜治疗的渴望，以及对医院消化内科团队的信任，成为了推动手术前行的重要动力。”消化内科主任李启祥表示。

    面对挑战，消化内科团队在李启祥的带领下，迅速组织了一支由消化内科、胃肠外科、心血管内科、心血管外科、麻醉科等多学科专家组成的医疗团队。经过多次深入的讨论，结合国内多位知名消化内镜专家远程会诊协助，与电刀设备工程师沟通高频电刀参数设置等细节，在征得患者及家属充分的知情同意后，团队最终为患者量身定制了一套个体化、安全、可靠的内镜手术方案。

    手术当天，随着麻醉师顺利完成气管插管麻醉，患者缓缓进入了梦乡。

    在消化内科内镜室内，李启祥、李联杰与内镜护理团队默契配合，在反转内镜的视野下，首先在肿物表面进行初步的黏膜下注射形成水垫，随即沿肿瘤靠近口侧基底部“一字型”切开肿瘤表面的黏膜，白色瘤体暴露后，通过逐步追加黏膜下注射，清晰显示黏膜下层结构，随后将电刀深入其中，利用头端如针般粗细的电刀，在高频电发生设备的精准控制下，小心翼翼地将肿瘤与正常组织剥离，最后寻找肿瘤起源的根部，一刀一刀耐心地将肿瘤从固有肌层完整挖除。时间一分一秒过去，手术室内气氛紧张而凝重，但团队成员凭借着丰富的经验和精湛的技术，耗时近2小时，最终将4厘米大小的肿瘤完整、顺利地摘除，肿瘤包膜完整无残留。手术全程患者生命各项指标正常，出血量极少，手术切口也在内镜下妥善地止血和闭合。“整个手术在内镜下完成，术后恢复快，腹部不留疤痕，并且不损伤其他组织，保留了消化道的完整性。”

    术后的病理结果也带来了好消息——是良性的胃平滑肌瘤。患者术后不需要接受进一步抗肿瘤治疗，只需要定期复查即可。这一结果不仅让患者和家属长舒一口气，也让所有参与手术的医护人员倍感欣慰。

    术后，张女士在医护人员的精心照料下，恢复迅速：术后1天便可下床活动，3天便恢复了饮食，术后第4天顺利出院，重新拥抱健康生活。

    “真的很庆幸有这帮好医生，才能让我这个棘手的病得到痊愈，生命迎来重生。”出院时，张女士和家人为消化内科团队送去了锦旗。

    据悉，江门市中心医院消化内科历史悠久，是集医、教、研为一体的特色专科。经过几代人的不懈努力，现为广东省临床重点专科、江门市临床重点专科。设病床80张，下设两个病区、消化内镜介入诊疗中心，拥有先进的诊疗设备，能开展三甲医院重点专科所有特色项目。近年来消化内科年门诊量近10万人次，年出院超过4000人次。一直以来，消化内科全体医护人员不断开拓进取、攻坚克难，坚持“德高医精、仁心仁术”的院训，致力于为江门五邑及周边地区人民群众的健康保驾护航！