面对主动脉瓣重度狭窄伴心脏、肺功能极差的患者，心血管内科团队迎难而上，采用国际前沿的ECMO（体外膜肺氧合，又称人工肺膜）辅助TAVR（经导管主动脉瓣置换术）手术，为患者带来“心”希望；对于“电路老化”的老飞行员，心血管内科团队以“针孔穿线”般的精准定位，成功实施左束支起搏术；89岁高龄香港居民钟女士慕名而来，成功摆脱了冠心病不稳定型心绞痛的困扰……在江门市中心医院心血管内科，一个个生命奇迹在这里上演。

    ECMO辅助TAVR手术、左束支起搏术、冠脉介入术，江门市中心医院心血管内科迎难而上，精准施治。江门市中心医院心血管内科是广东省临床重点专科，在该科主任高伟栋带领下，屡克难关，以精湛医术、先进设备和温馨服务，点亮大湾区居民的生命“心”希望。

    文/图 江门日报记者 何雯意 通讯员 陈君

    A  夹缝求生  为66岁老人心脏“换了扇门”

    “太开心了，没想到我还能走这么远的距离！谢谢你们，你们团队真了不起！”近日，江门市中心医院心血管内科团队为患者邹先生实施了高难度的ECMO辅助TAVR手术，通过“天花板级”的心脏介入手术为心脏“换了扇门”。

    66岁的邹先生上个月开始明显感觉胸闷、气短，呼吸困难，下肢出现浮肿。检查发现，他的主动脉瓣开口只有0.4cm²，远低于正常人范畴，同时伴有严重肺气肿，日常活动变得遥不可及，即便是简单的行走，也成了奢望。每一次运动，都如同在战场上奋力搏杀。尤其到了夜晚，更是不能平卧，整晚都需要垫高枕头才能呼吸顺畅。邹先生到当地医院治疗了20多天，但情况未见好转。“真的是漫长而煎熬的一个月，连呼吸都成了奢侈。”邹先生感慨道。

    “他的心肺功能太差了，随时可能出现猝死的情况。”江门市中心医院心血管内科副主任陈基华表示，外科开胸手术对老人来说风险较大，后期需要更长的恢复期，这几乎成为不可触碰的禁区。面对如此挑战，在高伟栋的指导下，团队经过多次内部讨论及多学科专家的联合会诊，决定采用国际前沿的ECMO辅助TAVR手术，这是针对邹先生这类心肺功能极差患者的最佳治疗方案。“这种复合治疗方法在江门开展的情况并不多，ECMO作为一种体外生命支持技术，在手术过程中为患者提供稳定的循环和呼吸支持，确保手术顺利进行，同时降低手术风险和并发症发生率。”陈基华解释道。

    然而，想要顺利实施TAVR手术，并不是易事，非常考验医生的技术和经验。这是通过精细的导管操作，无须开胸，将人工心脏瓣膜精准送达主动脉瓣位置，替换掉病损的瓣膜，这相当于在跳动的心脏上进行一场精密的“微雕”，被誉为心血管介入手术的“天花板”。

    手术当天，心内科、ICU、心外科、超声科、麻醉科多学科团队默契配合，紧密协作。在ECMO的强力支持下，邹先生的心肺功能得到了暂时的替代与维持，为TAVR手术的顺利进行提供了坚实的保障。经过两个多小时的精细操作，邹先生的主动脉瓣被成功置换，心肺功能逐步恢复。

    “我终于又能活动了！”术后，邹先生在心血管内科团队的精心照料下，恢复情况令人欣慰，心功能逐渐回归正常，呼吸困难的症状得到了显著改善，还能自由地行走。

    陈基华表示，主动脉瓣疾病是我国老年人常见的心脏类疾病，但高龄伴有并发症的高危患者采用传统外科开胸手术风险高、恢复慢，令很多老年人望而却步。随着TAVR的开展，为更多高龄心脏瓣膜病患者带来“心”希望。

    B  针孔穿线 精准起搏技术让老飞行员重获新生

    “年轻的时候，我在天上战斗，没想到年纪大了，还要和死神战斗！”85岁的杨大伯曾经是一名战斗机飞行员，如今再次勇敢上阵，在江门市中心医院心血管内科医生助力下，勇闯疾病关，成功装上生理性起搏器。

    8个月前，杨大伯常常出现气促、胸闷的情况，在医院检查发现心律失常，出现高度房室传导阻滞，严重影响生活质量。

    “杨大伯过来就诊时，我们发现他的心率只有20次/分，EF（心脏射血分数）只有24%，正常人是50%以上。”陈基华介绍，检查发现，患者的左室前壁、前侧壁、前间隔、下间隔心底至心间水平节段收缩活动减弱至消失，“他的情况比较严重，相当于心脏‘电路’已经老化了，一般通过植入永久性起搏器提升患者心率的方法来解决”。

    由于患者年龄较大且心功能较差，如果按照传统方法植入右室心尖部或右室间隔部起搏器，长期心室起搏会导致左右心室不同步收缩，进而引发心脏重构及血流动力学改变，对心功能“雪上加霜”，并可能诱发室性心律失常和心力衰竭。经过科室综合分析研判，团队建议为患者实施左束支起搏术。左束支起搏术作为起搏领域又一重大创新，也是目前生理性起搏的新方向，尤其适用于心室起搏比例高、缓慢心律失常且合并心功能不全的患者。但是，左束支起搏术难度较大，要求医生在术中精确定位，整个过程就像“针孔穿线”，极其考验医生的耐心和技术。

    手术当天，主刀医生从患者的左侧腋静脉进行穿刺，到左束支电极植入，最终完成起搏器植入，用时2小时。术后患者起搏QRS时限波仅为95ms，宣告此台左束支起搏术的成功。术后杨大伯生命体征平稳，3天后复查EF达62%，未发生起搏器不适反应，头晕、乏力等症状也得到了明显改善。

    陈基华介绍，伴随起搏技术的发展，心脏起搏技术由“粗放式”的心尖部起搏，发展为可选择部位、精确定位的心脏生理性传导系统起搏。左束支起搏术作为目前最受临床关注的生理性起搏方式，融合了心电生理标测技术和起搏器植入技术两项复杂技能，其技术难点主要在于起搏器的心室电极定位需精准明确，能使心室电极植入左束支区域，并可稳定低电压夺获，在实现心室同步收缩的前提下，保障起搏长时间稳定可靠及安全有效。“左束支起搏术既能解决心电障碍，又能改善心脏功能，目前国内仅部分医院可以成熟开展此类手术。”陈基华补充道，这为缓慢性心律失常患者提供了更好的治疗方法。

    C  拆除炸弹 解决89岁香港老太太“心头之患”

    “确诊的每一天都活得提心吊胆，幸好我选择了来江门做手术。”89岁的钟女士是香港居民，前不久突发心绞痛，被诊断为冠心病不稳定型心绞痛，这就像是一个“定时炸弹”，让钟女士寝食难安。

    钟女士的儿子在江门工作多年，一直关注着粤港澳医疗融合的动态。面对在香港手术需要长时间等待或支付高昂费用的困境，钟女士在经过深思熟虑后，决定跟随儿子前往江门接受手术治疗。

    入院后，冠脉造影发现，钟女士心脏前降支近段严重狭窄。“就像是水管靠近水龙头的位置严重狭窄，水流根本没办法输送。”陈基华说，“这就是一个‘定时炸弹’，一旦血液无法输送，随时可能猝死。”

    面对如此紧急的情况，陈基华团队迅速制定了手术方案。入院第三天，他们为钟女士实施了冠脉介入术。手术过程中，医生们凭借精湛的技艺和默契的配合，成功地在狭窄的血管部位植入了支架，恢复了血液的顺畅流动。整个手术过程历时不到一个小时。

    手术当天，钟女士便能够下床活动，恢复情况良好。她感慨地说：“江门的医疗技术真是顶呱呱，效率非常高。这次手术不仅解决了我的心头之患，更让我感受到了医护人员的温暖和关怀。”2天后，钟女士出院时，她特意向心血管内科的医护人员竖起了大拇指，表达了深深的谢意。

    据悉，近年来，江门市中心医院不断深化粤港澳医疗合作，紧紧围绕大湾区居民的健康需求，不断完善医疗服务体系，提高医疗技术水平，让患者有更多的治疗选择和更加便捷的就医体验。