小孩子天性活泼好动，玩耍打闹中很容易出现意外，导致骨折时有发生。暑假即将到来，儿童意外伤害进入高发期。江门市五邑中医院关节与小儿骨科副主任中医师廖志鹏表示，每年暑假因肘部骨折就诊的患儿数量都会增加，其中以肱骨髁上骨折最为常见。肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上方2—3厘米内的骨折，多由运动、交通事故等间接暴力导致，占儿童肘部骨折的60%左右。

    廖志鹏通过两个常见案例提醒家长，若未及时规范治疗肱骨髁上骨折，可能导致肘内翻等肘关节畸形问题。他建议，若发现孩子肘部畸形或活动异常，应及时就诊。

    文/图 江门日报记者 何雯意

    通讯员 余敏贞 陈智敏 刘森

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    案例一：骨折处理不当引发肘关节畸形

    上周六，9岁的小星（化名）到江门市五邑中医院关节与小儿骨科复查，原来出现肘内翻畸形的右肘经过康复治疗已恢复正常。

    2年前，小星因外伤导致右肱骨髁上骨折，到成人骨科就诊医生给予石膏外固定治疗，但是他未按医嘱要求时间内进行复查，导致出现了肘内翻畸形。随着他逐渐长大，右肘部内翻越来越明显，还伴随肘关节的过度伸直和屈曲明显受限，给日常生活带来了诸多不便。

    去年底，小星的父母带他来到江门市五邑中医院关节与小儿骨科就诊。经详细检查，廖志鹏发现小星右肘内翻畸形，不仅影响孩子外观，还伴随功能受损（屈肘受限）。“肘内翻是肱骨髁上骨折常见的并发症。小星这样的情况，是一种相对复杂的三维畸形，需要行肱骨截骨矫形手术才能恢复正常的外观和功能。”廖志鹏表示。

    为什么肱骨髁上骨折会导致肘内翻？廖志鹏表示，肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折类型，骨折后若复位不理想或愈合过程中发生移位，可能导致三种情况。一是成角畸形愈合，骨折断端在错误的位置愈合，形成向内侧倾斜的“V”形弯曲；二是生长板损伤，儿童骨骼尚未闭合的生长板（骨骺）可能因骨折受损，导致内外侧骨骼生长不均衡；三是生物力学改变，畸形愈合后，肘关节受力异常，进一步加重内翻角度，形成恶性循环。最终，孩子的手臂会呈现“枪托样”畸形，医学上称肘内翻。

    “很多家长认为肘内翻只是外观问题，实际上，它可能带来更严重的后果。比如，功能受限，成年后可能因关节受力不均，提前出现骨关节炎等问题。”廖志鹏表示。

    针对小星的情况，廖志鹏为其进行了截骨矫形手术，术中一切顺利。经过一段时间的康复治疗，小星右肘恢复正常的功能和外观。“虽然小星通过截骨矫形手术和科学康复，恢复正常外观和功能，但家长需保持警惕。如果能早发现早干预早治疗，孩子的康复效果会更好。”廖志鹏说。

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    案例二：“不开刀”进行复位固定

    “医生，孩子摔了一跤，手动不了怎么办？”前段时间，7岁的小金（化名）不慎跌倒，致左肘肿痛、活动受限。小金家长带着小金到江门市五邑中医院就诊，接诊医生经过详细查体及拍摄X光片明确诊断为“左侧肱骨髁上骨折”。

    “医生，以后会不会有什么影响？孩子还那么小，手术会不会不太好？”小金家长十分焦虑和担忧，一方面担心保守治疗给小孩留下成长的影响，另一方面又怕手术会让孩子受苦，手术创口太大会影响美观。

    廖志鹏充分评估患儿情况后，考虑到患儿年龄较小，还在生长发育期，保守治疗容易畸形愈合，影响肘关节活动度和以后肱骨的发育，建议进行微创手术治疗，为其进行不开刀经皮克氏针内固定。

    “经皮克氏针内固定，属于微创手术治疗，仅留下3个2mm大小的伤口。”廖志鹏介绍，以往传统的切开复位术手术创伤较大，手术剥离过度容易破坏局部血供，影响骨折愈合，且术后软组织粘连导致肘关节僵硬的情况也时有发生。而微创手术是在中医正骨手法复位骨折端后，秉承微创理念，闭合经皮穿针，不开刀、创伤小，术后恢复快，住院周期短，术后5周左右门诊复查即可拔出钢针，无须二次手术；固定稳定后骨折端愈合快，后期关节功能恢复良好。

    廖志鹏提醒，孩子骨折后一定要密切关注恢复情况，要是发现孩子的手臂外观有异常，或者活动时出现疼痛、受限等症状，要及时带孩子到儿童骨科专科就诊。日常生活中，要按照医生的指导，帮助孩子进行适当的康复训练，促进肘关节功能恢复。

    医学指导

    廖志鹏：

    江门市五邑中医院关节与小儿骨科副主任中医师，广东省基层医药协会儿童骨科专业委员会委员。具有手外科及关节骨科相关工作经验，掌握神经、血管的显微外科修复技术。2018年在天津医院小儿骨科进修。师从著名儿童骨科专家杨建平教授，擅长14岁以下儿童骨与关节疾患的诊断与治疗，包含使用生长引导技术、截骨矫形对儿童肢体畸形的矫正、微创技术治疗儿童四肢骨折、Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足、可延长髓内钉治疗成骨不全症，以及先天性髋关节脱位、胫骨假关节等的系列化治疗。

    ★延伸阅读

    科学应对儿童骨折

    廖志鹏表示，儿童骨骼因生长板（骨骺）的存在，其骨折类型、愈合机制与成人差异显著。若处理不当，可能导致畸形、功能障碍甚至终身遗憾。以下是家长在儿童骨折后常见的处理误区及专业建议。

    误区一：强行拉直或揉捏“复位”。家长见孩子骨折部位弯曲，试图强行拉直或按摩复位，可能会加重骨折移位。还有的家长在孩子骨折后立即热敷、贴膏药或涂抹红花油，反而会加速肿胀，增加骨筋膜室综合征风险，或者造成皮肤过敏等问题，影响治疗。正确的做法应该是要固定患肢，减少晃动，用毛巾包裹冰袋敷于肿胀处，避免直接接触皮肤，并立即送医，途中避免颠簸。

    误区二：不愿意进行手术。廖志鹏表示，不少家长认为“手术创伤大”，不愿意进行手术，这可能导致复位不良或畸形愈合的情况。面对这种情况，应该优先至有儿童骨科的医院就诊，遵循医嘱，选择保守治疗或手术。

    误区三：过早拆除石膏或过度活动。孩子喊“痒”或“不疼”就自行拆除石膏，或过早下地行走。这有可能导致再次骨折或关节活动度下降的情况。廖志鹏提醒，应严格遵医嘱，石膏固定时间通常为4—6周，具体根据骨折部位和愈合情况调整。要定期复查，确认骨折愈合后再拆除石膏。若为下肢骨折，下地负重的时间请遵医嘱，一般需要扶拐部分负重一段时间，直至完全康复。

    “儿童骨骼具有‘自我塑形’能力，但需在正确处理的前提下。若因处理不当导致畸形，可能需二次手术矫正，增加孩子痛苦。”廖志鹏提醒，家长务必摒弃侥幸心理，科学应对骨折。