被虫子咬一口，竟住进ICU。47岁的王阿姨（化名）有甲亢病史，一个月前，她在公园散步时被虫子咬了一口，自行服用了药物，并停了一直服用的甲亢药物。没想到正是这个举动，竟然差点夺走她的生命。医生结合王阿姨的病史以及“甲亢危象评分表”评估发现，虫咬感染只是导火线，长期甲亢控制不佳叠加擅自停药，才是这场生死危机的根源。

    江门市五邑中医院重症医学科主任刘伟盛表示，甲亢危象——这种看似“小众”的急症，可能藏在感染、停药等“小问题”背后，稍不注意就会危害性命。他提醒，甲亢患者和家属要注意，千万别让“疏忽”变成“危机”。

    文/图 江门日报记者 何雯意

    通讯员 陈智敏 余敏贞 刘森

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    甲亢危象是甲亢最严重的急性并发症

    为什么一次小虫叮咬，一次自行停药，竟差点夺走王阿姨的性命？

    据王阿姨回忆，一个月前，她在公园散步时被虫子咬了眼皮，当时只觉得有点痒，没当回事。几天后，她突然高烧冲至39.8℃，心跳如擂鼓般达到140次/分，呼吸急促，皮肤发黄，并出现瘀点瘀斑。家人赶紧送医，检查发现她粒细胞减少、血小板低、肝功能不全、心功能不全、凝血功能异常……辗转几家医院未见好转，最后被转至江门市五邑中医院。因病情危重，直接收住重症医学科（ICU）。

    “我们及时送检血NGS（二代测序技术），发现罪魁祸首竟是‘恙虫病东方体’（一种虫子传播的病原体）。但更棘手的是，王阿姨有甲亢史，最近还自行停药了。”刘伟盛表示，当医生用“甲亢危象评分表”进行评估发现，王阿姨得分超过45分，“虫咬感染只是导火线，长期甲亢控制不佳叠加擅自停药，才是这场生死危机的根源。”

    最终，王阿姨确诊为恙虫病、甲亢危象，经过重症监护、抗感染、控制甲亢危象等抢救，才转危为安。

    刘伟盛介绍，甲亢（甲状腺功能亢进症）是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素，导致全身代谢“加速”的疾病。而甲亢危象，是甲亢最严重的急性并发症，相当于甲状腺激素“暴走”到完全失控的状态。“这时候，身体像被按了快进键：代谢疯狂加速、器官超负荷运转，若不及时抢救，死亡率高达20%至50%！”刘伟盛提醒，甲亢危象常见的诱因是感染（比如肺炎、胃肠炎、虫咬后感染）、停药或减药不当、手术、创伤、情绪剧烈波动等。

    “王阿姨的情况就是虫咬感染加自行停抗甲亢药双重打击，最终引发甲亢危象。”刘伟盛表示。

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    甲亢危象的症状复杂，容易被漏诊

    刘伟盛表示，甲亢危象的症状复杂，而且常常被原发病（如感染）或其他急症（如心衰、肝衰竭）掩盖，导致很多患者和医生“看走了眼”。同时，刘伟盛总结了甲亢危象的三个“伪装术”。

    一是症状与“普通感染”相似，却比感染更凶险。甲亢危象常见的表现是高热，同时伴有心跳快，像“心要跳出胸口”、烦躁不安甚至胡言乱语、昏迷。“这些症状和严重感染几乎一模一样，但普通感染用抗生素可能有效，而甲亢危象必须同时控制甲状腺激素。”刘伟盛提醒，如果只盯着“感染”，反而会耽误救命。

    二是擅自停药，甲亢症状被“掩盖”。很多甲亢患者长期用药后，手抖、怕热、突眼等症状可能减轻，甚至“看起来好了”。这时候如果自行停药，甲状腺激素会在体内悄悄蓄积，逐渐“爆发”。刘伟盛表示，王阿姨就是典型的例子——她最近感觉“状态不错”，加上被虫咬后吃了其他药，便擅自停了甲亢药物，结果虫咬感染成了“最后一根稻草”。如果患者没有明确告知甲亢史，可能会让医生漏掉关键线索。

    三是多器官受损，容易被误诊为“其他重病”。甲亢危象会导致全身器官“罢工”，如肝脏受损、心脏衰竭、肾脏损伤、凝血功能障碍等。这些表现可能会被误诊为“重症肝炎”“急性心梗”“DIC（弥散性血管内凝血）”等。

    刘伟盛表示，甲亢危象虽然凶险，但并非“无迹可寻”，其“核心表现”可以概括为“三高两快一紊乱”。“三高”即高热（＞39℃）、高心率（＞140次/分）、高代谢（大汗、食欲差但体重下降）；“两快”指病情进展快，数小时至数日内恶化以及意识改变快（从烦躁到昏迷）；“一紊乱”指多器官功能受损，如出现黄疸、少尿、出血、呼吸困难。此外，高危人群要“敲警钟”，如出现相关症状要警惕甲亢危象：确诊甲亢但未规律治疗；近期有感染、手术、外伤或情绪刺激；甲亢患者突然出现“比平时更严重”的症状，如心跳更快、烦躁更明显等。

    “甲亢患者如果出现‘高热+心跳快+意识改变’，无论有没有感染，都要立即就诊！”刘伟盛提醒。

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    甲亢像“定时炸弹”，甲亢危象像“炸弹爆炸”

    刘伟盛表示，对于甲亢危象，关键是做到“早控制、早干预、早治疗”。

    一是早控制。甲亢患者一定要“遵医嘱用药”。甲亢是慢性病，需要长期用药。即使症状缓解，也不能自行停药或减药。停药前必须咨询医生，根据甲状腺功能调整方案。

    二是早干预。甲亢患者如果感冒、发烧、拉肚子，哪怕只是轻微不适，也要尽早就诊，不要硬扛。感染是甲亢危象常见的诱因，及时控制感染能大幅降低风险。

    三是早治疗。危象一旦发生，必须“分秒必争”。刘伟盛表示，甲亢危象的抢救窗口期很短，拖延1—2小时就可能危及生命。

    刘伟盛提醒，甲亢不是“小毛病”，它像一颗“定时炸弹”，需要长期管理；而甲亢危象则是“炸弹爆炸”，后果不堪设想。患者一定要重视规范治疗，别让“自行停药”“硬扛感染”成为压垮健康的最后一根稻草。

    医学指导

    刘伟盛：

    江门市五邑中医院重症医学科主任，主任中医师，广东省中西医结合学会重症医学专业委员会委员、广东省基层医药学会中西医结合重症医学专委会常委、广东省中医药学会重症医学专业委员会常委，熟练掌握各种ICU急救技术，在内科常见病、危重症，特别在心血管疾病、严重创伤及心脏外科手术术后监护等方面，具有丰富的临床经验，擅长运用中医辨证论治对疑难危重病例进行救治。

    延伸阅读

    恙虫病要及时治疗

    刘伟盛提醒，每年5—11月是恙虫病高发时节，常见于田间劳作、野外作业、训练、农村垂钓、草地坐卧等人群。

    恙虫病是由恙虫病东方体感染引起的一种自然疫源性疾病，流行于东亚和东南亚地区，主要表现为发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。恙虫病早期症状不典型，容易误诊和漏诊。

    恙螨幼虫在叮咬人时，会注入一种酶作为掩护。这种酶能使人感觉麻痹，被叮咬时没有痛感，被叮咬后起病急。刘伟盛提醒，一旦出现高热、焦痂等恙虫病疑似症状，不要忽视，应立即就医。恙虫病不是自限性疾病，不会自愈，如果不及时治疗，严重时会危及生命。