凌晨3时，江门市妇幼保健院儿童重症监护室（PICU）病房内，监护仪的“滴滴”声在寂静中格外清晰。该科主任叶鑫俯身靠近病床，指尖轻轻搭在脓毒症患儿细如棉线的脉搏上，另一只手小心翼翼地调整着呼吸机管道，动作轻得像怕惊扰了睡梦中的孩子。“20公斤的娃，全身血量大约只有一瓶大可乐（1.5L）那么多，稍有差池就可能休克，在做血液净化治疗时必须严格把控。”叶鑫的声音压得很低，却带着不容置疑的坚定。

    这样的不眠之夜，对叶鑫和他的团队而言，是与死神博弈的日常。作为江门地区妇幼系统中能开展儿童血液净化、高频振荡通气等核心技术的专科，该院PICU不仅是侨乡儿童的“生死急救线”，更凭借99.6%的抢救存活率、覆盖北上广深的远程专家库和“急诊—PICU—康复”全链条体系，成为区域儿童重症救治的“标杆力量”。在这里，每一次精准操作的背后，是团队对“生命至上”的坚守；每一个从PICU走出的患儿，都印证着专科实力与人文温度共同铸就的健康防线。

    文/图 江门日报记者 梁爽

    通讯员 邓雪梅

    A  生死时速 在“毫厘之间”抢回生命

    “儿童重症救治，拼的不仅是速度，更是技术精度。”叶鑫坦言，PICU面对的患儿多是“极限情况”，而团队的专科能力，就是突破极限的底气。

    今年春天，一名4岁的先天基因缺陷患儿因脓毒症引发多器官衰竭，血氧饱和度一度跌至70%，常规呼吸机已无法维持呼吸。叶鑫团队当即启动高频振荡通气技术——将呼吸机频率调至10Hz（每分钟600次），通过微小的气流波动为患儿肺部“供氧”，同时精准计算潮气量，“孩子的肺就像脆弱的气球，潮气量多1毫升都可能导致肺损伤，必须严格控制在6—8毫升/公斤。”

    更关键的血液净化治疗，考验着团队的“微操作”能力。治疗开始前，护士需用微量泵将抗凝剂以每小时0.5毫升的速度精准推注，同时实时监测凝血功能、动态调整。叶鑫则守在旁，根据患儿的治疗情况动态调整置换液速度，“孩子本身的血容量少，置换速度稍微快那么一些，都可能引发孩子血容量波动，从而导致休克症状的出现。”连续72小时的治疗中，团队每小时记录一次出入量、每两小时测量一次血气分析，最终将患儿体内的炎症因子清除，让各器官功能逐步恢复正常。

    令叶鑫印象深刻的，还有那场对1月龄的爆发性心肌炎患儿的抢救，团队的技术判断更显关键。当时患儿心跳仅25次/分，叶鑫团队快速启动高级生命支持技术，经过胸外按压、液体复苏等一系列抢救措施，患儿心跳逐渐恢复，叶鑫立即通过床旁超声机快速评估心功能，发现左心室射血分数仅20%（正常婴幼儿约45%—80%）。

    “不能盲目用药，应给予器官功能保护优先！”叶鑫当即决定，使用亚低温治疗将患儿体温降至34℃，通过低温降低心肌耗氧，同时用血管活性药物维持血压。治疗期间，护士每15分钟监测一次肛温，误差不能超过0.1℃。叶鑫则每天多次使用床旁超声机评估心功能，根据情况调整药物剂量。“第5天，孩子的心率终于稳定在100—120次/分，左心室射血分数也涨到45%，这就是技术精准度带来的希望。”叶鑫说。

    B 专科发展 让优质医疗“不打烊”

    “优质的儿童重症服务，不止于PICU内的救治，更在于全链条的专科协同。”叶鑫介绍，医院PICU已形成“急诊—PICU—康复”的闭环体系，且每个环节都有专科技术支撑。

    急诊作为“第一道防线”，配备了儿童专用的急诊床旁超声机、便携式呼吸机，120急救车抵达前，急诊医生就能通过医联体系统提前获取患儿信息，备好针对性抢救设备。“去年冬天，一名抽搐昏迷的患儿从台山转来，我们在急诊室就完成了气管插管、连接便携式转运呼吸机，30分钟内转入PICU，为后续治疗争取了关键时间。”叶鑫说。

    远程会诊，则让“顶尖技术”跨越地域。今年，一名患有粘多糖综合征先天病的重症肺炎患儿，使用有创呼吸机通气接近2周，肺部情况好转但仍无法脱离呼吸机，叶鑫团队通过线上会议连线上海复旦大学附属儿科医院、广州市妇女儿童医疗中心、南方医科大学附属珠江医院的儿童重症专家，管床医生将呼吸机参数、心肝肾功能化验单等实时投屏，专家结合数据和临床情况，给出了精准的治疗方案，最终成功脱离呼吸机，康复出院。远程会诊不仅能让侨乡孩子享受北上广的技术，更能让该科团队在实战中提升专科判断能力。

    不仅如此，PICU团队还在持续深耕亚专科建设。目前，该团队已按“呼吸”“神经”“循环”三大方向分组，每组医生均到上海复旦大学附属儿科医院等顶尖机构进修半年以上。“比如心肺组，要掌握床旁超声评估心功能、高频通气、体外膜肺（ECMO）术前评估等技术；神经组则专注于颅内压监测、癫痫持续状态的精准救治。”叶鑫透露，团队力争3年内掌握ECMO技术，未来能为更多极危重患儿兜底。

    C

    人文守护

    既“救得活”

    也“过得好”

    “技术是救人的工具，而人文是让孩子活得更好的温度。”叶鑫始终认为，专科能力不仅体现在救治技术上，更体现在对患儿长期健康的关注。

    每个危重症患儿出院后，都会进入PICU的“长期随访”体系。每周三下午，叶鑫会带着团队为患儿做全面评估，用神经发育评估量表检查运动、语言功能，用超声监测心肺情况。对有康复需求的患儿，会联合儿童康复科制定个性化方案。“有一个因脑炎留下语言障碍的患儿，我们通过言语训练结合中医针灸，半年后患儿就能清晰说话，现在每次复诊都会主动问好。”叶鑫说。

    技术的精进，也让团队更有底气应对“特殊情况”。今年，一对体重只有550克、560克的超早产双胞胎儿提前出生，肺部发育极不成熟。团队采用“肺表面活性物质滴入+肺保护性通气策略”技术，护士每两小时为孩子翻身一次，确保肺部均匀通气；叶鑫则每天根据孩子情况调整呼吸机参数，从呼气末正压到吸入氧浓度，每个数值都经过反复思考计算。

    “最危险的是第10天，小宝宝出现肺出血，我们当即给予药物止血、输血，使用肺通气保护策略，同时调整凝血功能，硬是把他们从鬼门关拉了回来。”如今，这对双胞胎已出院回家，能正常吃奶、生活，家长每次发来照片，都会附言“谢谢你们给了孩子第二次生命”。

    从医23年，叶鑫的办公桌上始终放着一本“技术笔记”，里面记满了不同病症的救治参数、操作要点，还有患儿的随访记录。面对常常需“住”在医院的艰辛守护，叶鑫说：“每当看着孩子们躺着进来、走着出去，这种成就感就是我坚持下去的动力。”

    “儿童重症医学一直在发展，我们必须不断学习、精进技术，才能守住孩子的生命防线。”在PICU的病房里，监护仪的“滴滴”声仍在继续，叶鑫和团队的技术攻坚与温情守护，也在日复一日地续写着生命奇迹。

    他们用精准的操作、过硬的专科能力，让重症患儿既“救得活”也“过得好”，更能带着质量与尊严拥抱未来。

    科室名片

    江门市妇幼保健院儿童重症监护室（PICU）专门为28天后至14岁的儿童重症患者提供优质、高效的诊疗服务，常年救治脓毒症、重症肺炎、呼吸衰竭、循环衰竭、神经衰竭、溺水、心肺复苏术后的患儿。科室为全封闭病房，设有床位5张，每床均为独立、成熟的抢救单位，配有先进的多功能吊塔、多功能监护仪、呼吸机、除颤仪、无创心排量监测仪、血液净化装置、脑功能监测、亚低温治疗仪等一系列抢救监护设备，熟练开展床旁超声检查、床旁纤维支气管镜检查、床旁血液净化技术、亚低温治疗、心肺脑复苏术等，为患儿提供全方位的救治。