肌酐爆表，超过正常值近10倍；血红蛋白极低，仅为正常人的三分之一；急性肾衰竭、心力衰竭、严重肺部感染、不完全性肠梗阻、重度骨痛……42岁的梁女士（化名）被紧急送往江门市中心医院时，各种危急并发症已将她的生命逼至悬崖边缘。面对这场几乎无解的生死考验，江门市中心医院多学科协同，历经一个多月的日夜坚守、精准施策，最终成功将梁女士从死神手中夺回。

    这场惊心动魄的生命保卫战，不仅彰显了该院多学科协作的强大实力，更诠释了医护人员“仁济为怀、追求卓越”的医者担当。

    文/图 江门日报记者 何雯意 通讯员 陈君

    起病隐匿的“致命杀手”

    “一开始以为只是普通的头晕、骨痛，没当回事，没想到拖了一个月，差点连命都没了。”回忆起就诊前的经历，梁女士仍心有余悸。原来她患上了号称“会吃骨头的血液病”——多发性骨髓瘤，而她的遭遇，正是这种疾病“隐匿性”的真实写照。

    入院前一个月，梁女士就已经出现了明显的贫血、骨痛，但当时没有及时到医院检查。没想到病情迅速恶化，被送往江门市中心医院时，她的身体已濒临崩溃：肾功能几近崩溃（肌酐高达983.7μmol/L），严重贫血（血红蛋白仅46g/L），还伴有骨折、感染，生命体征随时可能垮塌。“当时，她全身骨质破坏严重，躺在床上一动也不能动，稍微翻身就会引发剧烈骨痛，普通止痛药根本无法控制，只能依靠强效止痛药缓解，同时还合并肺部感染、肠麻痹等多种并发症，生命体征随时可能垮塌。”江门市中心医院血液内科浆细胞疾病亚专业组主任医师邹茂权表示，其罪魁祸首正是超高危多发性骨髓瘤——一种起病隐匿、侵袭性极强的血液系统恶性肿瘤。

    邹茂权介绍，多发性骨髓瘤是血液科常见的恶性肿瘤性疾病，其起病极为隐匿，很多患者早期症状不典型，容易被误诊、漏诊，等到确诊时，病情往往已发展至中晚期，甚至出现严重并发症。

    “这种病好发于老年人，60岁至70岁人群高发。”邹茂权说。但42岁的梁女士情况比较特殊，属于发病年龄较早的患者。“年轻患者和老年患者不一样，一旦发病，往往侵袭性更强、恶性程度更高，短期内就可能出现多个器官功能受损，病情进展速度非常快。”

    事实上，多发性骨髓瘤的早期症状并非无迹可寻，只是容易与其他普通疾病混淆。邹茂权介绍，该病最常见的首发表现主要为骨痛、贫血、肾功能异常、高钙血症，而梁女士的情况几乎囊括了所有典型症状。“她最初全身骨痛，随后出现头晕乏力的贫血症状，进而肾功能受损，但因未及时就医，短短一个月病情急剧恶化。”邹茂权解释，该病易混淆，其症状过于常见，比如骨痛容易被误认为是骨质疏松骨折、关节炎，贫血容易被当作是营养不足，肾功能异常则可能被归为肾脏本身的问题，很多医生难以第一时间将这些零散的症状与多发性骨髓瘤联系起来。“很多患者一开始会去骨科、肾内科、心血管内科等科室就诊，辗转多次后，才最终来到血液内科。”

    “她入院的时候，我们第一眼看到检查报告，就知道情况不妙，稍有不慎，就可能错失抢救时机。”邹茂权回忆。

    反复研讨 对症治疗

    面对极度危急的病情，血液内科第一时间启动紧急救治，邹茂权带领团队迅速集结，首要任务是稳住生命体征，再精准对症治疗。“当时最紧急的是肾功能衰竭、重度贫血和肺部感染，任何一项处理不当都可能致命。”邹茂权说。

    团队立即联合肾脏内科，启动紧急救治：紧急血液透析，替代衰竭的肾脏功能，帮助排出体内无法代谢的毒素和多余水分；紧急输血，纠正重度贫血，缓解头晕、气短等症状，为身体提供基础支撑；强力抗感染治疗，针对肺部感染精准用药，控制感染扩散；使用强效止痛药，缓解全身剧烈骨痛，让患者能够稍微缓解不适；同时补充白蛋白、丙球等营养支持药物，维持身体基本机能……一系列紧急措施有条不紊地推进，医护人员争分夺秒，只为守住梁女士的生命防线。

    稳住生命体征仅仅是第一步，真正的“对手”是隐藏在背后的超高危多发性骨髓瘤。要想彻底挽救梁女士的生命，必须精准锁定病因，找到疾病的核心症结，才能实施针对性的“靶向打击”。

    为明确诊断，团队迅速开展骨髓穿刺、基因检测等一系列“侦察手段”，结果证实梁女士不仅患有多发性骨髓瘤，还携带有p53缺失等高危遗传学异常。“p53缺失意味着肿瘤细胞侵袭性强、易耐药、复发率高，治疗难度极大，相当于‘敌人’战斗力强且难消灭，给我们的治疗带来了很大的挑战。”邹茂权解释。

    精准定因后，团队面临两难：既要尽快控制肿瘤，又要保护患者脆弱身体。当时，梁女士靠透析维持肾功能，多数抗肿瘤药物需肾脏代谢，用药受限；且肺部感染未控制，抗肿瘤治疗会抑制免疫系统，可能加重感染。经反复研讨，团队决定采用对肾功能损害较小的DVD方案（达雷妥尤单抗+硼替佐米+地塞米松）开展靶向治疗。

    随着透析推进，梁女士肾功能逐渐恢复、摆脱透析，团队随即在DVD方案基础上加入“来那度胺”，升级治疗方案直击肿瘤要害。

    “那段时间，我们每天紧盯各项指标，细微变化都不敢忽视，每一步都充满挑战，但从未放弃。”邹茂权说，每多坚持一分钟，梁女士就多一分生的希望。

    全天候守护

    闯过并发症“雷区”

    精准的治疗方案是核心武器，多学科联动和医护全天候守护则是坚实后盾。多发性骨髓瘤本身治疗难度大，而梁女士合并的近十种并发症，更是像一颗颗“定时炸弹”，分布在治疗的每一个环节，任何一个环节处理不当，都可能导致前功尽弃。

    治疗中，她又出现肠麻痹、不完全性肠梗阻，雪上加霜。“肠梗阻导致无法进食，只能静脉营养，进而加重肾脏负担，营养恶化又影响肠道恢复，形成恶性循环。”邹茂权说，当时几次告知家属患者随时有生命危险。

    为破解困境，团队化身“全天候哨兵”，密切监护，查看生命体征、肠道情况和化验指标，安排专人护理，护士定时巡查反馈。同时，血液内科联动心血管内科、呼吸与危重症医学科、消化内科、临床营养科等，组建多学科团队，针对性处理各类并发症：消化内科制定胃肠减压、促肠道蠕动方案；呼吸科精准抗感染；心血管内科指导控制输液，保护心脏；营养科制定个性化营养支持方案；血液内科医护人员统筹兼顾，积极对因治疗，协助患者适当活动。

    近一个月的时间里，医护人员日夜坚守，多学科团队无缝联动，破解了一个又一个难题，闯过了一道又一道“生死关”。最终，梁女士的肾功能恢复正常，贫血纠正，并发症全部控制，骨痛缓解，骨髓瘤相关指标显著下降，顺利出院。目前，梁女士已达到严格意义上的完全缓解，正为自体造血干细胞移植进行准备。

    邹茂权表示，梁女士的成功救治，是多学科协同作战的典范，也是精准诊断、精准治疗的成果。“这种年轻、超高危、合并多种严重并发症的病例，在临床上并不少见，但救治的难点就在于并发症多、疾病间的诊治可能存在相互矛盾点，需要多学科密切配合，在保护患者器官功能的同时，有效打击肿瘤细胞。”对于多发性骨髓瘤的诊治而言，早发现早诊断早治疗至关重要。未来，江门市中心医院血液内科将继续秉持“仁济为怀、追求卓越”理念，多做多发性骨髓瘤的科普，提升诊疗水平，加强多学科协作，为血液疾病患者提供全周期医疗服务。