江门日报讯 （记者/张华炽） 医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，守护好这笔钱，事关每一位参保人的切身利益。4月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（以下简称《实施细则》）将在全国统一施行，这份共46条的新规从五大方面细化医保基金监管要求，让监管更具操作性。

    开平市医保局相关负责人接受本报记者专访，对《实施细则》进行全面解读，梳理出与开平市民息息相关的政策要点，明确医保使用“红线”与便民举措，让市民看得懂、用得好医保政策。

    医保使用划清红线

    骗保处罚明确量化

    此次新规为医保基金使用划定清晰“红线”，“人证合一”是医保凭证（社保卡）使用的核心要求。市民就医、购药需持本人医保凭证并主动出示查验，本人需要妥善保管凭证，防止他人冒名使用；委托他人代为购药的，需要提供委托人和受托人的身份证明，切勿将社保卡转借给近亲属以外的人。

    新规明确，转借社保卡给非近亲属、虚假就医购药、隐瞒第三方支付责任申请医保报销、使用虚假材料参保或申领待遇等行为，均属于欺诈骗保。一旦查实，将责令退还骗取的医保基金并处以罚款，暂停医保联网结算3至12个月，情节严重、达到移送公安条件的，还将依法移送公安机关处理。

    根据新规，参保人欺诈骗保造成基金损失1000元以上的，暂停联网结算3个月；每多损失100元，暂停结算时间增加1个月；损失1900元以上的，直接暂停结算12个月。若存在故意骗保行为，无论损失金额多少，一律暂停医保联网结算12个月。凭借他人处方就医购药、转卖医保药品获利、重复享受医保待遇等6类行为，也被明确列为个人骗保行为，将依法受到相应处罚。此外，开平市医保局相关负责人特别提醒，任何人都不能使用医保凭证购买食品、保健品以及生活用品。

    家庭共济操作便捷

    亲情账户≠资金共用

    对于不少市民关心的医保个人账户家庭共济问题，开平市医保局相关负责人也作了相关解释。开平职工医保参保人的个人账户余额，可给配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属使用。共济资金可支付家庭成员在定点医疗机构就医发生的个人自付医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的个人自付费用。

    需要特别注意的是，“亲情账户”和“个人账户家庭共济”功能截然不同，不少市民容易混淆。国家医保服务App的亲情账户，主要为老人、小孩等群体提供医保电子凭证申领和使用便利，监护人添加后，可帮助家人出示医保电子凭证用于挂号、买药、结算，但不能实现职工医保个人账户资金共用。若想让家人使用自己的个人账户余额，需单独办理个人账户家庭共济关系绑定手续。

    绑定流程十分便捷，市民无需准备额外材料，在粤医保微信小程序找到个人账户家庭共济关系绑定功能，按提示填写被绑定家庭成员相关信息并完成线上签名即可办好；线下也可前往开平市行政服务中心医保综合窗口办理，“线上速度更快，也更为便捷，我比较推荐市民优先选择线上渠道。”该负责人说道。

    为从源头防范欺诈骗保行为，开平市医保局推出多重监管举措，让医保基金使用全程可追溯、可核查。目前，国家医疗保障信息平台已全面建成，开平所有参保人的医保结算信息均实时上传至该平台，每一次就医、购药的结算行为都有迹可查。同时，当地医保部门将不定期对定点医药机构开展医保基金使用检查，对检查中发现的可疑线索深入调查核实，对诱导冒名就医、高套病种编码、将非医药费用纳入医保结算等骗保行为，依法从严处罚。

    守护医保基金，离不开全民参与。市民若发现欺诈骗保行为，可拨打举报电话0750-2229807进行反映。若有医保新规相关疑问，也可通过专属渠道咨询：医保政策咨询及骗保举报拨0750-229807，医保报销、备案拨0750-2256983或0750-2259876，医保参保、关系转移拨0750-2299789；线下可前往开平市行政服务中心医保综合窗口办理业务、咨询问题。

    开平市医保局相关负责人特别提醒，医保凭证仅限本人使用，这是守护医保基金的基本底线；若想让近亲属使用个人账户余额，务必及时在粤医保微信小程序办理家庭共济绑定，切勿因一时疏忽触碰违规红线。医保基金的安全运行，需要每一位参保人的共同守护，只有人人遵守规则，才能让“看病钱”“救命钱”真正用在刀刃上。