“这么大的手术，这么小的伤口，这么快就恢复，我感到吃惊，也觉得满意。”昨日，61岁的李伯（化名）在接受江门市中心医院TEER（经导管二尖瓣缘对缘修复术）微创手术回访时说。这番感言，道出了最近一周内陆续走出导管室的另外3位高龄患者的共同心声。

    在江门市中心医院导管室，监护仪规律的滴答声与术者轻微的指令交替响起。这是科室一周内的第4台TEER手术。4位患者，年龄从61岁到78岁，左心室最大扩至75mm，左房压最高飙至92mmHg，心功能最差的EF值仅25%。传统外科开胸手术对他们而言风险极高。然而在江门市中心医院，他们在一周内先后接受了TEER手术，术后心衰症状即刻显著缓解，有人当晚就能平躺入睡。

    一周4台TEER手术，相当于省内其他地市级医院差不多半年的手术量。在心血管内科主任高伟栋看来，这标志着TEER技术正从“少数人的希望”走向“更多人可及的日常”。

    文/图 江门日报记者 梁爽 通讯员 何家怡

    A 从首例到常态 水到渠成的技术质变之路

    “TEER手术在我们医院并不是2025年才起步的。”该院心血管内科副主任医师刘金学开门见山地说。

    早在2022年12月，高伟栋就牵头申报了TEER新技术新项目。2023年3月团队完成院内首例，后因顺应政策窗口期一度暂停，直到2025年9月重启。

    该院心血管内科是广东省级临床重点专科建设项目，2023年获评为江门市临床重点专科建设项目。科室开设冠心病、心律失常、结构性心脏病、心脏康复及瓣膜病5个亚专科，年平均住院量5000余人次，年门诊量约9万人次，年治疗手术量3000余例。正是这样的学科积淀，为TEER技术的成熟奠定了坚实基础。

    “与其说是‘加速度’，不如说是‘准备充分后的水到渠成’。”刘金学介绍，目前科室已累计开展TEER手术近30台，成功率100%，无任何围术期并发症。

    一周4台，对手术室排期、麻醉、超声都是巨大考验。但每台TEER术前均经MDT讨论——心内、心外、超声、麻醉、ICU共同参与，从适应证、解剖条件到风险预案逐一敲定。“随着手术量增加，技术越来越熟练，一周4台恰恰体现了团队应对复杂手术的从容与自信。”高伟栋表示，科室拥有国家级胸痛中心、房颤中心、瓣膜介入中心等多个平台，正是这些“硬核”资质，为TEER手术常态化开展提供了坚实后盾。

    Ｂ 从高危到新生 为开刀禁忌患者打开“希望之门”

    4位患者有一个共同点：都是被传统外科手术“拒之门外”的人。

    刘金学有一套清晰的评估逻辑：“先回答‘需不需要做’——规范化抗心衰治疗后仍反复发作，且症状与二尖瓣重度反流相关。再考虑‘如何做’——由MDT讨论决定。然后回答‘能不能做’——食道超声确认瓣膜条件。最后决定‘值不值得做’——评估预期寿命，患者充分知情。”4例中3例属于终末期心衰，介入治疗让他们“从无路可走到重获希望”。

    术前，这些患者的生活是什么样的？反复住院、彻夜难眠、连平躺都成为奢望。一位患者家属曾对刘金学说：“看着他喘不过气，我整夜不敢合眼。”正是这种切肤之痛，推动着团队不断突破技术边界。

    61岁的李伯二尖瓣对合间隙达5mm，左房压飙至92mmHg。TEER的原理是在关闭不严的“门”上精准夹住两扇门板。但5mm的间隙，意味着两扇门板相距甚远。刘金学打了个比方：“好比在狂风中用两根手指夹住两片飘飞的落叶。”

    关键时刻，多学科紧密协同。超声如同术者的“慧眼”勾勒瓣膜细节；麻醉科降低潮气量、增加呼气末正压以减少瓣膜活动；术者反复微调，在毫厘间寻找完美“落点”。三方协作，如同配合默契的交响乐团。终于，在所有人屏息注视下，两扇门板稳稳落入夹合器——超声屏幕上，汹涌的反流信号瞬间消退。

    “门，关上了；心，稳住了。”刘金学说。其他的3个病例同样病情复杂，术后反流均从重度降至轻中度甚至轻微，心衰症状显著缓解。术后次日，患者便可下床活动。一位患者术后对刘金学说：“我终于能一觉睡到天亮了。”简单一句话，却是医者最大的欣慰。

    C 从单兵到合围 “铁三角”战队筑牢手术安全防线

    该院超声科主任医师崔健嫦是主刀医生的“战场之眼”，“食道超声是术者在心脏里唯一的‘眼睛’。”术前她会在脑中建一个瓣膜的“三维地图”——反流原因、反流部位、瓣叶长度都摸清楚。术中，夹合器每调整一毫米，她都要实时追踪，“当看到粗大的反流束瞬间变成细小的残余反流，肺静脉逆向血流同步消失的那一刻，我知道这把稳了。”

    TEER手术的核心原理是通过股静脉穿刺建立轨道，将特制“二尖瓣夹”输送至心脏，在超声引导下精准夹合病变二尖瓣叶，形成“双孔结构”以减少反流。与传统开胸手术相比，TEER手术具有创伤小、恢复快、安全性高等优势。而这一切的前提，是超声引导的绝对精准。

    该院麻醉科副主任医师邓世杰面对的，是EF值极低、心功能极差的患者。术前精准评估、明确目标血压、预设备用方案；术中监测从“看血压”升级到“看血流动力学全貌”；麻醉管理讲究“浅而稳”，避免心肌抑制。最关键的是和主刀医生“同频呼吸”——夹合关键几秒暂停呼吸以减少胸腔波动。“每一次血压波动都要快速判断，让极高危心脏动得了手术、扛得住刺激。”邓世杰说。

    心血管内科、超声科、麻醉科就像一支“铁三角”战队，三位一体，默契配合——这正是TEER技术能够在一周内密集开展4台的核心保障。

    D 从昂贵到普惠 医保减负让更多患者用得起

    过去TEER手术费用高达30多万元，许多患者望而却步。2025年7月，广东省医保局正式公布“二尖瓣成形费（介入）-缘对缘修复”价格项目，明确全省最高限价5779元，使用的手术项目和耗材总费用不高于18万元。江门市同步制定政府指导价，自2025年7月31日起执行。

    “这个变化的直接意义，是让更多患者用得起。他们不再需要在‘救命’和‘倾家荡产’之间徘徊选择。”刘金学感慨道。

    “大病不出市”，患者在家门口就能获得高水平微创治疗，既节省异地就医成本，也减轻家属负担。从江门首例到一周4台，团队走过了一条从“敢做”到“做好”再到“常态化”的路。

    主动脉瓣介入、左心耳封堵已成熟开展，下一步将拓展三尖瓣介入等领域，打造更全面的结构性心脏病微创治疗平台。该院心血管内科团队已形成“老带新”培训体系，年轻医生从超声评估做起，逐步独立主刀。更长远的目标，是通过学术交流和远程指导，帮助周边医院建立自己的TEER团队，让“区域标杆”带动整个区域共同提升。正如高伟栋所说：“让更多患者不用奔波北上广，在江门就能解决问题。”

    一周4台TEER手术，是数字，也是刻度。4位高龄高危患者的“心门”被重新关闭，4个家庭重新拥有了平躺入眠的夜晚。技术有力量，医者有温度，当二者相遇，便是生命重启的时刻。