67岁的赵先生（化名）怎么也没想到，起初的反复腰痛，会在4年间演变成全身长肿物的凶险局面。他的就诊经历，正是多发性骨髓瘤这种“狡猾”疾病的典型缩影——早期伪装成老年常见病，放松警惕便迅速反扑。医生提醒，出现腰痛、贫血、全身长包等症状，要当心这种“骨头里的叛军”。

    文/江门日报记者 何雯意 通讯员 谢明鑫 陈君

    本以为是腰肌劳损，没想到骨头被“挖洞”

    2021年，被腰痛折磨半年的赵先生到医院就诊。此前他一直以为是年纪大了导致腰肌劳损，直到疼痛加重影响活动才到医院检查。CT结果显示，其全身骨头像被虫蛀过一样，有很多空洞。随后的骨髓穿刺确诊：多发性骨髓瘤，高危类型。

    江门市中心医院血液内科主任医师邹茂权表示，多发性骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤。“骨髓里有一种叫‘浆细胞’的细胞，本来是负责生产抗体的卫士，但在某些人身上，某个浆细胞发生癌变，会变成一个‘叛军首领’，不断复制出大量癌细胞，在骨头里‘挖洞’、分泌异常蛋白、破坏肾脏……这就是多发性骨髓瘤。”邹茂权提醒，该病早期极具伪装性：不明原因的腰痛、贫血、反复感染、肾功能异常、容易骨折。很多人误以为是“老了不中用”，错过了最佳治疗时机。

    确诊后，赵先生接受了国际推荐的一线VRD方案规范化疗，效果显著：几个疗程后血液M蛋白消失，骨髓检测不到癌细胞，腰痛明显缓解，评估达到完全缓解（CR）。指标恢复正常让赵先生一家以为病已痊愈，他没有遵从医嘱定期复查，之后整整两年未再复诊。

    停药等于给癌细胞喘息机会

    2024年6月，腰痛再次袭来，赵先生复查结果更让人揪心：M蛋白飙升至50g/L，骨髓癌细胞比例回升至40%，肌酐接近300μmol/L，肾功能严重受损。更棘手的是，复发癌细胞出现新基因突变，对部分一线药物耐药。医生随即调整为VPD方案，病情很快得到控制，M蛋白下降96%。可病情刚稳住，赵先生又中断正规化疗，改用“中药调理”，停掉了靶向药物。

    邹茂权表示，多发性骨髓瘤是一种无法彻底治愈、但可以有效控制的慢性病，“完全缓解”不等于“根治”，即使各项指标恢复正常，癌细胞仍可能潜伏在骨髓深处，等待时机卷土重来，定期复查是防止复发的“生命线”。多发性骨髓瘤的治疗是一场“持久战”，擅自停药、改用未经证实的偏方，等于给癌细胞喘息和变异的机会。任何替代疗法都不能取代规范化疗。

    2025年底，赵先生的病情急转直下，PET-CT显示癌细胞已突破骨骼束缚，在眼眶、皮下、淋巴结等多处建立新据点，多处骨骼病理性骨折，也就是髓外浸润，是多发性骨髓瘤最凶险的阶段之一。

    为什么癌细胞会“跑”出骨头？邹茂权表示，正常情况下，骨髓瘤细胞依赖骨髓微环境生存。但随着疾病进展和治疗压力，部分癌细胞会发生基因突变，获得“独立生存”的能力，开始在骨髓以外的部位生长。这通常预示着疾病进入更加难治的阶段。

    联合方案再次控制病情

    面对多线复发、髓外浸润的复杂局面，医疗团队确定了一个联合方案：在VPD方案基础上加入新型药物埃普奈明。治疗后，赵先生皮下肿物明显缩小，M蛋白持续下降，肌酐从298μmol/L降至116μmol/L，肾功能逐步恢复，病情再次得到控制。

    针对该案例，江门市中心医院血液内科主任梁惠如提醒，中老年腰痛别硬扛，不明原因骨痛、贫血、反复感染、肾功能异常且久治不愈时，建议进行血常规与血清免疫球蛋白筛查，尽早排查血液疾病。该病的治疗目标是实现长期带病生存，即便指标正常也要遵医嘱定期复查，绝不能凭自我感觉擅自停药。从靶向药物到免疫、CAR-T治疗，该病治疗手段持续更新，即便多次复发仍有有效方案，切勿轻信偏方耽误治疗。