昨日，81岁的刘爷爷回到江门市中心医院复查。他走进诊室，笑着跟每一个医护人员打招呼，陪同的家人脸上也满是笑意。

    谁能想到，半个月前，刘爷爷还曾因腹主动脉瘤命悬一线。当时，他的体内长了5个“炸弹”——5个动脉瘤，其中腹主动脉1个、髂总动脉2个、髂内动脉2个，连成一大片，瘤体直径达7—8厘米。血管壁薄得像一张纸，随时可能破裂。“就像轮胎即将爆胎一样。一般超过5厘米破裂风险就很高了，他差不多是正常血管的3倍。”该院心血管外科主任王广阔说。

    介入手术走不通——瘤体位置太刁钻，靠近重要脏器的血管，一旦做微创，很可能要牺牲关键血管，导致脏器缺血。老人还有冠心病，冠脉也有问题，如果先处理冠脉，下面的动脉瘤可能等不到那天。

    微创无路，开腹又意味着巨大创伤、极高风险。家属也咨询过其他医院，得到的答复大多是“风险太高”“开刀的人太少了”。但王广阔团队没有放弃，他们决定迎难而上挽救生命。幸运的是，患者术后恢复良好，从开腹到下地，不到3天，从入院到出院，不到3周。

    文/图 江门日报记者 梁爽 通讯员 陈君

    耄耋老人体内有5个“炸弹”

    刘爷爷年过八旬，体内的5个动脉瘤，相当于5个“不定时炸弹”，其中腹主动脉1个、髂总动脉2个、髂内动脉2个。

    腹主动脉是人体最大的动脉，负责腹腔内脏、腹壁的血液供应。正常血管直径约2.5厘米。刘爷爷的动脉瘤已膨胀至7—8厘米，是正常血管的3倍多。髂动脉3厘米以上就达到高危阈值，他的髂动脉瘤也远超这个标准。

    “瘤壁很薄，可能随时都会破。一破就不行了，基本上就很难了。”王广阔说。

    老人同时患有冠心病等多种基础疾病，冠脉也有问题。如果先做冠脉处理，下面的动脉瘤可能等不及就破了；如果先处理动脉瘤，冠脉问题又悬在头上。介入治疗，也就是微创，同样走不通：瘤体位置靠近重要脏器的血管，如果做微创，很可能需要牺牲重要血管，导致脏器缺血。

    唯一的出路，就是传统开腹手术。“这种手术是限期救命式的。”王广阔说，“患者来了之后，三四天就要安排手术了，不能等太久。”

    术前，团队进行了全员讨论和多学科会诊。手术方案、应急预案——包括术中破裂紧急处理方案，全部准备到位。家属的态度也给了团队信心：“就选择在这里做，就坚持做外科，任何结果都接受。”

    “治病从来不仅是医护的事。”王广阔说，“而是医护、患者、家属三方的共同努力。”

    手术持续5个小时无休息

    8月的一天，上午9点，手术开始。

    打开腹腔，眼前的景象让普通人根本无从下手——5个动脉瘤连成一片，全部鼓胀着，像一串随时可能爆裂的气球。

    手术方案是同期处理全部5个动脉瘤，按照从上往下的顺序操作，全部切除后置换为人工血管。

    最关键的一步是控血。切之前必须先控制住血流，否则一旦切开，高压动脉血会瞬间喷射出来。“控血的环节非常关键，不能出血，出血的话基本上就失败了。”王广阔说。

    术前，团队通过影像学检查提前预判了血管位置，术中利用阻断钳精准控制。切除、吻合、置换，在放大镜下一针一针地缝合。“缝合要精细，否则就会漏血。”王广阔说。

    手术能够平稳推进，离不开麻醉团队的全程护航。“术中麻醉很关键。”王广阔表示，麻醉团队与手术团队配合多年，默契程度已经相当高。术前讨论时，麻醉团队就明确了一点：术中患者的血压必须控制得非常平稳，心跳也必须平稳。对于一个81岁的老人来说，这并不容易。高龄意味着血管弹性差、脏器储备功能下降，血压稍微有波动，就可能引发连锁反应。

    手术过程中，麻醉科主任刘湘杰、主任医师陈聪团队紧盯着监护仪上的每一个数字，包括血压、心率、血氧饱和度等，随时调整药物剂量。“出多少补多少，全部依靠麻醉在容量管理上面把控。”陈聪说。整个手术期间，刘爷爷的生命体征始终保持平稳，没有出现大的波动。麻醉手术中心护士长康丽玫、组长黎艳颜及团队全程配合手术器械及流程管理，为手术顺利进行保驾护航。

    当天下午1点，手术结束，用时约5小时，比同类高难度手术的平均时长缩短了两三个小时。手术过程中，团队没有任何休息。

    术后第二天就能下床

    手术成功只是第一步。作为81岁的耄耋老人，术后恢复同样是一场硬仗。

    刘爷爷被送回病房时，护理团队已经全部就位。术后护理方案是科室经过多年摸索形成的一套成熟流程——从饮食到活动，从伤口观察到并发症预防，每一项都有明确的时间节点和操作规范。

    术后第一天，心血管外科护士长陈丽芳团队及护士长李福全团队指导刘爷爷在床上进行康复活动——活动手脚、调整呼吸，同时密切监测各项生命体征，观察伤口和引流情况。

    “我们的原则是，能坐着不躺着，能站着不坐着。”术后第二天，护理团队按照快速康复理念，鼓励老人下床。“一开始他不敢动，怕伤口裂开。”参与护理的一位护士回忆，“我们就扶着他，一步一步来。走了几步之后，他发现自己可以，就慢慢有了信心。”

    几天后，刘爷爷顺利出院。“总体来讲，家属和患者非常配合，这对康复很重要。”王广阔说。刘爷爷的家人轮流陪护，严格遵行医护的各项指令。每次查房，老人都是笑呵呵的。术后两周回院复查，刘爷爷自己走进诊室，精神很好，笑着跟每一个医护人员打招呼。

    “一刀精准除沉疴，八十高龄化坦途。”刘爷爷出院那天，家人送来一面锦旗，还有一封手写的感谢信：“爷爷81岁高龄，手术风险高、难度大，但在医护人员精湛医术的保驾护航下，手术顺利成功”“谢谢你们的每一个决策，每一次关怀与照料”……这封信不长，但文字的表达十分真诚。从“命悬一线”到“八十高龄化坦途”，是医患之间双向信任的最好见证。

    夯实根基练就危重症救治底气

    开放手术即传统开刀手术。2025年，江门市中心医院心血管外科完成了70多例腹主动脉开放手术，其中60%以上是高龄患者。截至目前，科室已完成破裂性腹主动脉瘤的开放治疗44例，成功率高达93.18%，被纳入广东省医师协会首批“名医绝技”名单。

    在微创和介入日益普及的今天，这个数字显得有些“另类”。“开刀很重要，它是一个根本。所有的微创、腔镜、介入，都是建立在开刀基础之上的。”王广阔认为，一个外科医生的正向成长路径，应该是从开刀开始，再到微创和介入。“如果既会开刀又会介入，医生就能很中肯地评估这个患者到底适合哪种方式进行治疗。”

    更重要的是传承。“如果年轻医生上手就是介入，他没有开刀基础，就断层了，如果碰到紧急棘手的问题，容易处理不了。”王广阔说。

    微创是趋势，但开放手术的价值不可替代。当瘤体离重要脏器太近、当微创可能牺牲关键血管、当支架远期出现并发症需要再次干预——这些时候，传统的开刀是最后的底气。

    “我们也会提醒自己，一例成功代表不了什么。”王广阔说，“要从病例中总结经验，看到好的地方、不足的地方，然后改进。”

    江门市中心医院心血管外科自1978年起开展心脏手术，是国内最早开展心脏手术的地区级医院之一。近50年的积累，让这个团队既能做微创，也敢开刀。科室的年手术量逾750例，三、四级手术占比达80%。在心血管外科公认的“手术禁区”里，他们不断创造生命奇迹。作为江门地区的龙头医院，江门市中心医院承担着区域内危急重症和高精尖技术的救治责任。“技术上要不断提高，不断挑战高难度，承担起应该有的责任。”王广阔说。

    刘爷爷的故事，只是这个科室日常的一部分。在新时代，这群医生夯实外科根基，练就危重症救治底气，仍坚持以传统开刀方式，拆除那些微创无法介入的“不定时炸弹”。因为这些“炸弹”，只能“用手去拆”。