“感谢医护人员全力以赴的救治，是他们给予了我第二次生命！”日前，56岁的货车司机陈先生复诊时感激地说。回忆起那场车祸，他仍心有余悸。

    10月12日凌晨，急促的救护车警笛声，打破了夜空的宁静，由远及近传来……在大多数人已进入梦乡时，江门市五邑中医院急诊科120救护车呼啸而至。原来，货车司机陈先生在高速路上遭遇车祸，导致心脏破裂、严重休克，被紧急送至该院创伤中心。

    急诊创伤复苏室内马上进行床边B超引导下“心包穿刺引流术”、通过绿色通道立即送伤者入手术室进行紧急开胸手术。由该院急诊科、心胸外科、普通外科、心内科、重症医学科、骨四科、超声科等组成的“多学科创伤救治团队”为伤者进行了一场和时间赛跑的生命接力赛。最终伤者转危为安。

    文/图 江门日报记者 梁爽 通讯员 黄玉妍 张美艺

    A 当机立断 急诊室内紧急施救

    伤者到达急诊室时，面色苍白、呼吸困难、烦躁不安。早已提前到位的抢救团队迅速为伤者进行检查，结果提示伤者心率增快、心音低钝、血压下降，该院急诊科副主任医师郝玉千、副主任中医师黎忠于根据伤者受伤情况结合FAST快速评估，高度怀疑伤者为“胸部外伤后急性心包填塞”伴梗阻性休克，随后的CT检查进一步明确了诊断。

    什么是“心包填塞”？郝玉千解释道：“心脏就好比人体的发动机，心脏外面有一层包膜叫心包，平日少量液体可起到润滑作用。这位伤者属于车祸撞击后心脏挫伤急性出血，当液体不断充盈在心脏和心包之间，心包有限的内空间被液体占用，导致心脏跳动受阻，医学上称‘急性心包填塞’，由于液体的挤压，最终会使心脏停止跳动。”

    考虑情况危急，该院立即启动严重创伤预警机制，呼叫由心胸外科、普通外科、心内科、重症医学科、骨四科、超声科等组成的“多学科创伤救治团队”快速集结。

    时间就是生命！在急诊科创伤复苏室，医生有条不紊、争分夺秒地为伤者展开施救，并通知麻醉手术室、输血科做好紧急手术准备。与此同时，创伤救治团队为伤者吸氧、心电监护、开通静脉通道、抽血、配血等，对伤者进行全身体格检查评估，确保不漏过任何一个细节。

    伤者四肢湿冷、心跳微弱、血压下降，休克症状进行性加重，随时会心脏停搏。危急关头，该院外四科（心胸外科）主任李春华当机立断，指挥团队在急诊创伤复苏室内马上进行床边B超引导下“心包穿刺引流术”，郝玉千在密切配合下进行“消毒、铺巾、麻醉、穿刺、置管、抽液……”一气呵成，穿刺成功，顺利置入引流管，在伤者心脏内抽出约30毫升不凝血。

    B 团队合作 患者终于转危为安

    就是医生这千钧一发的操作，使得伤者的症状瞬间缓解，心率由原144次/分下降至128次/分以下，血压由66/48mmHg回升至126/72mmHg，在场的团队成员都捏了一把汗，伤者“破碎的心”终于有所好转，脸色也恢复了些许红润！

    就在伤者症状缓解的短暂空隙，李春华提出利用心包穿刺抽液减压后生命体征改善的宝贵窗口期，通过绿色通道立即送伤者入手术室进行紧急开胸手术。该院ICU副主任医师许得泽带领ECMO团队为患者进行股动、静脉穿刺置管；该院麻醉科副主任医师陈振华领衔体外循环技术在术中为伤者保驾护航。

    李春华带领心胸外科团队制定了缜密的手术方案，术中为伤者清除心包腔内积血和血凝块后，发现伤者右心耳有一个5毫米裂口，行结扎止血。术中清除心包内血液及血凝块共约180毫升（含血凝块125克）。

    伤者诊断为严重创伤（ISS25分）：心脏（右心耳）破裂、心包填塞、梗阻性休克、双肺挫伤、肋骨骨折。在多学科创伤救治团队的通力配合下，伤者终于转危为安，术后转至ICU后恢复良好，又转外四科普通病房进行康复治疗。

    C 总结经验 确保快速高效救治

    急性心包填塞，该如何快速高效地救治？多次成功抢救严重创伤患者的郝玉千介绍，专业的创伤救治团队通过“心包穿刺引流术”既可作为确诊的措施，又是解除心包压塞的紧急治疗措施，而超声定位则保证了穿刺的准确度和安全性。

    总结本次成功抢救的关键点，郝玉千认为，心脏外伤患者病情变化快，一旦出现急性心包填塞，死亡率极高。早期诊断及治疗是心脏破裂抢救成功与否的关键，其中出现心包填塞后立即进行心包穿刺引流减压可为急诊手术提供宝贵的窗口期，开胸探查手术修补破裂心脏是根本，各个科室的密切配合是基础。