一年150元，最高可获得350万元保障！11月1日，2023年“邑康保”正式上线发布。作为专为江门市民定制的普惠型补充医疗保险，“邑康保”延续了“医养结合”的产品特性，并在去年的基础上全面升级，升总保额、降起付线、提照护金，不限年龄、职业、户籍、健康状况，只要是江门市基本医保参保人均可投保。

    “邑康保”是由市民政局、市医疗保障局、市财政局、市农业农村局、市卫生健康局主导，中国银行保险监督管理委员会江门监管分局监督，泰康养老主承保，中国人寿、人保财险共同承保的医养结合补充保险。自去年推出以来，“邑康保”受到江门市民的广泛关注。自2021年10月13日首次上线发布以来，参保人数节节上升，全年全市参保人数突破80万，几乎每五位江门市民中就有一位投保了“邑康保”。

    江门日报记者 傅雅蓉

    “邑康保”已累计理赔10256人次

    “邑康保”是为江门人量身定制的定制型商业补充医疗险项目。该产品紧密衔接基本医保，保障医保范围内住院医疗费用、医保范围外住院药品费用及特定自费药品费用，并提供照护服务补贴及10项健康增值服务。江门医保参保人可通过官方指定投保平台“邑康保”微信公众号在线投保。

    去年，根据《康养十三条》关于探索推进护理保险制度建设的精神，经过充分的市场调研及数据分析，江门市民政局牵头主办，联合多方共同设计开发了“邑康保”，创新采用医养结合模式，充分考虑人民群众看病就医、养老护理的需求。“邑康保”产品保障责任不仅紧密衔接基本医保，提供医保范围内住院医疗费用、医保范围外住院药品费用，特定自费药品费用等医疗保障，还可为符合条件的失能人群提供照护服务或照护补贴，每人每月最多可领取400元。

    保障期内，为进一步加大惠民保障力度，提高参保群众的获得感及满意度，承保公司根据市民政局等五家联合实施单位和银保监分局的建议，并结合“邑康保”实施半年的赔付情况，于9月1日发布了“邑康保”中期优化公告，放宽理赔责任和理赔标准，并对既往提交资料齐全的理赔个案主动追溯落实优化方案，无需群众再次申请，最大限度为群众提供便利。截至2022年10月13日，“邑康保”已累计理赔10256人次，个人累计最高获赔超33万元，全市享受照护待遇津贴660人；已主动追溯案件221件，理赔金额73493元，并计划于2023年1月1日前即2023年产品生效前完成余量3498件的追溯理赔。

    惠民再升级 增添江门市民幸福感

    “邑康保”保障责任与基本医保紧密衔接，创新践行“医养结合”惠民措施，涵盖基本医保政策范围内外的住院医疗费用、药品费用，特定自费药品费用，以及照护服务保险金，减轻个人费用负担，为江门市民提供更完善的医疗保障及照护保障。此外，“邑康保”还免费为参保人提供11项健康增值服务，增添江门市民的获得感、幸福感、安全感。

    具体来看，2023年“邑康保”以惠民为基点升级保障，与2022年相比，在保障额度、照护待遇、连续参保年起付线方面，实现了“一升、一涨、一降”，让广大参保群众更受惠。

    一升：包括四项保障责任最高年赔付限额由去年的250万元提升至350万元，可进一步为江门市民减轻负担。

    一涨：照护保障由去年的每人每月最多400元，增涨至每人每月最多500元。

    一降：针对连续参保人员，2023年“邑康保”保障责任一、保障责任二年起付线由2万元降低至1.5万元，降幅达5000元。

    2022年11月1日至2022年12月31日期间，凡江门市基本医保参保人（含职工医保、居民医保）均可参保“邑康保”。2023年“邑康保”保障期限为2023年1月1日至2023年12月31日，享一整年的健康保障。

    同时，为鼓励和方便广大市民投保“邑康保”，增强家庭抵御医疗支出风险能力，自2023年“邑康保”上线时起，江门市职工医保参保人员不但可使用个人医保账户余额直接缴纳保费，还可以用自己的个账余额为父母、子女、配偶等直系亲属投保，一人缴费保全家。

    此外，为方便广大市民便捷参保，“邑康保”专门在“粤省事”App及小程序、“支付宝”App上开通了在线参保快捷通道，同时支持本人及为本人父母、配偶、子女参保缴费。

    参保人群广覆盖 涵盖四重保障

    “邑康保”坚持“普惠”的原则和定位，惠及广大人民群众，使参保人群享受相同的医疗保障和照护服务保险金。“邑康保”专为江门市基本医保参保人定制，在江门市参加了基本医保的本地人、外地人、港澳台同胞以及华侨均可参保，不限制年龄，老少同价；不限制户籍，不做健康条件限制，无需体检，带病可参保。对比其他城市的普惠型保险产品，“邑康保”针对既往症人群和非既往症人群赔付比例一致，不作区别对待。

    “邑康保”的保障责任涵盖医保目录内外四重保障：一是医保范围内住院医疗费用，赔付比例75%，年度累计保额150万元，年起付线为连续参保1.5万元，首次或非连续参保2万元；二是医保范围外住院药品费用，赔付比例75%，年度累计保额100万元；三是特定自费药品费用，赔付比例75%，年度累计保额100万元，起付线为1万元；四是照护服务保险金，符合条件的参保人每月最多可领取500元护理服务补贴。

    自“邑康保”在江门的推出，不仅可为参保群众减轻家庭经济压力，也是江门市构建更加全面的多层次医疗保障体系、推进医养结合服务发展的又一次重大实践。

    医养结合广覆盖 带病参保可赔付

    “邑康保”不仅是专为江门市基本医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险的一款普惠的商业健康保险产品，更是全国范围内率先采用“医养结合”创新模式的城市定制型商业医疗保险。

    53岁的L女士（化名）于2020年罹患乳腺肿瘤3—4期，属于癌症的中晚期。去年上线的“邑康保”让正在与乳腺癌抗争的她看到了希望。“邑康保”不限制年龄、户籍和健康状况，带病也可以参保、赔付，且赔付比例与健康标准人群一致，不做区别对待。

    L女士陆陆续续先后多次入院治疗、用药，医保报销后，仍需个人负担十几万元。据“邑康保”项目组理赔专员介绍，在“邑康保”保障期间，L女士提交过18次理赔申请，目前已结案16件，已收到赔付金额累计达82189.15元。

    另一起理赔案例中，已有十余年中风史的H老先生，其家人也在去年为其参保“邑康保”。H老先生被鉴定评估为“重度失能”，目前入住了“邑康保”照护服务定点机构，并成功申请每月400元补贴，有效缓解了其家庭的经济压力。

    这些真实案例都是“邑康保”惠民利民的一处处缩影，是我市以推进医疗卫生与养老服务深度融合发展为目标，积极打造医养结合特色服务的具体体现。2023年“邑康保”的推出，将有利于进一步减轻患者负担，提升群众的疾病防范风险和互助共济意识，未来，“邑康保”将持续以群众需求为出发点，持续从保障责任、药品种类数量、照护服务保障等方面不断优化，在服务体验方面不断改善，为江门群众健康继续保驾护航。