近日，江门市五邑中医院内分泌科一连接诊了4位年轻的糖尿病患者，平均年龄还不到25岁。糖尿病作为一种常见病、多发病，已成为现代疾病中排名第二的“杀手”，对人体的危害仅次于癌症。目前，全世界有十分之一的成年人患有糖尿病，总数约5.37亿人。根据新版国际糖尿病联合会（IDF）地图数据显示，过去的10年间（2011年—2021年），我国糖尿病患者人数由9000万增加至1.4亿，增幅达56%。

    “我科门诊每月接诊糖尿病患者约3000人次，其中糖尿病患者年轻化的比例呈上升趋势，应高度重视。”该科主任医师吕秀群表示，若有口渴、饮水多、多尿、体重下降、尿液或汗液吸引蚂蚁、视力下降、手脚麻木等症状，或发现血糖异常，一定要及早就医。糖尿病患者若不及时就医，或会给糖尿病严重并发症（糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等）埋下伏笔。

    文/梁爽 黄玉妍 刘森 图/邓榕

    A 多饮多食反而体重下降

    25岁男子确诊糖尿病

    糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，会导致各种组织慢性损害，出现功能障碍。

    工作了17年的吕秀群发现，糖尿病患者呈年轻化发展趋势，20—40岁患者明显增多，甚至接诊过十几岁的2型糖尿病患者。这些患者的特点是形体肥胖、少运动，平时高糖、高脂肪、高热量饮食，多数合并高血脂、高尿酸、脂肪肝，甚至高血压。

    25岁的小梁，身高178cm，体重100kg，最近两个月，出现口干、多饮、多食、多尿等症状。每餐吃两碗饭、每天喝两瓶可乐，还不能饱腹、解渴，体重反而下降了10kg。小梁的一位朋友调侃道：“我们一起吃了那么多顿饭，我肉眼可见胖了，你反倒越来越瘦。你赶紧去医院检查一下。”

    在朋友的劝说下，小梁来到医院就诊，查空腹血糖21.99mmol/l、糖化血红蛋白17.4%、血酮体3+、β羟丁酸4.1mmol/l、总胆固醇5.82mmol/l、甘油三酯6.07mmol/l。诊断考虑：2型糖尿病合并糖尿病酮症。情况不容乐观，医生建议小梁立即住院治疗。

    住院期间，吕秀群予胰岛素泵强化降糖，联合中医辨证论治，选用中药汤剂内服、中药熏洗、穴位贴敷、手指点穴等特色疗法，以调节患者脏腑阴阳气血失衡状态，预防其他并发症的发生。

    治疗6天后小梁好转出院，继续使用胰岛素联合GLP-1受体激动剂类药物，配合饮食、运动，控制血糖的同时减轻体重。出院一个月，小梁血糖控制良好，体重减至81.5kg，血脂保持正常，已停用胰岛素。

    B 中西医结合

    有效治疗糖尿病和各种并发症

    糖尿病带来的各种并发症，令人谈“糖”色变。吕秀群解释，其严格意义上都是血管疾病，分为微血管并发症和大血管并发症。

    微血管并发症一般表现为眼底病变、眼底出血，最后造成失明。另外，许多对供血特别敏感的组织器官，如肾脏、神经系统等，由于血糖升高影响血液循环，从而使它们受损。在感觉神经方面，患者在一开始会疼，后来会失去感觉。

    大血管并发症主要包括心血管病，如出现心梗或者糖尿病心脏病、心肌病；还会造成脑血管病，如脑出血、脑梗死。此外，我国每年约有28万人因糖尿病足截肢。

    近年来，该科总结经验、不断精进，发挥中西医结合特色，有效治疗糖尿病和控制各种并发症进展，彰显了综合治疗优势。

    针对糖尿病酮症的急性患者，使用胰岛素泵强化降糖治疗联合中医辨证论治，选用中药汤剂内服、中药熏洗、中药热奄包、中药贴敷、穴位贴敷、手指点穴等特色疗法，以调节患者脏腑阴阳气血失衡状态，预防其他并发症的发生。

    针对糖尿病周围神经病变的慢性患者，在控制血糖、营养神经的基础上，中药辨证选用汤剂内服，同时辨证选用中药熏洗方，联合穴位注射、穴位贴敷、中药贴敷、针刺等中医手段，降低了患者麻痹疼痛，提高了患者的生活质量。

    吕秀群介绍，中医药内服外治对“糖尿病胃轻瘫”有良好的效果。此外，针对糖尿病足患者，该科运用先进的超声清创仪，在对伤口深部清创的基础上，中医分期辨证用药内服及熏洗、中药化腐，后期用中药促进伤口愈合。

    C 饮食治疗尤为重要

    应选择多样化、营养合理的食物

    除了用药治疗外，饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是实现血糖达标的关键。糖尿病饮食治疗的原则是合理控制总热能，做到平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。

    吕秀群表示，我们每天要摄入的食物包括五大类：谷薯类、菜果类、肉蛋类、奶类及豆制品、油脂类。这些食物所提供的营养素不同，对于糖尿病患者来说，其总量要恒定，且三餐定时定量，这样才能避免血糖的大起大落。所以，糖尿病患者除了糖外，基本上什么都可以吃，关键在于控制总热量的同时，做到各种食物合理搭配。

    吕秀群在门诊问诊中，发现不少患者血糖高，直接去药店购买降糖药；还有的患者只是一次血糖高，还没确诊糖尿病，就开始吃降糖药，结果出现低血糖；甚至有的患者直接吃家人的降糖药，这些做法都是不可取的。吕秀群提醒：“发现血糖高，必须到正规医院就诊，以明确是否得了糖尿病，确诊后医生会根据患者的情况制定治疗方案。每个人的血糖谱并非一样，有的空腹高，有的餐后高，有的肝功能不好，有的肾功能不好，需因人而异、因病情而异，选择不同的治疗方案。”

    医学指导

    吕秀群：

    江门市五邑中医院内分泌科主任医师，广东省中医药学会内分泌专业委员会常务委员，江门市中医药学会糖尿病内分泌专业委员会副主任委员，暨南大学临床医学（中医内科学）专业学位硕士研究生实践指导教师。擅长中西医结合治疗糖尿病、甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病。

    ★阅读延伸

    高危人群应进行糖尿病筛查

    吕秀群提醒，在临床实践中发现，一半以上的2型糖尿病患者在疾病的早期无明显临床表现，而糖尿病筛查可使这些患者得以早发现、早治疗，有助于提高糖尿病及其并发症的防治效率。

    如果存在以下情况，属于糖尿病高危人群：1、有糖尿病前期史；2、年龄≥40岁；3、体重指数（BMI）≥24kg/m和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；4、一级亲属有糖尿病史；5、缺乏体力活动者；6、有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；7、有多囊卵巢综合征病史的女性；8、有黑棘皮病者；9、有高血压史或正在接受降压治疗者；10、高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L和（或）甘油三酯＞2.22mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；11、有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；12、有类固醇类药物使用史；13、长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗等。

    吕秀群表示，糖尿病高危人群应进行糖尿病筛查，筛查方法为两点法，即空腹血糖+75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖。筛查结果为正常者，建议每3年筛查一次；筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查一次。