来自鹤山的刘大爷今年85岁，长期患有心肺疾病，十几年前曾被查出胆管结石，但个人觉得没啥大碍，一直拒绝做手术。

    近日，刘大爷出现了腹痛、呕吐、发热等症状，持续一段时间不见好转，被家人送到了当地医院，医生诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，病情凶险，差点丢了性命。

    危急时刻，刘大爷被转至江门市五邑中医院外一科抢救。手术中，医生取出了数十颗大小不等的结石，其中，最大的胆管结石有2厘米。该科主任刘兴国提醒：“部分胆管结石患者虽然早期没有明显的症状，但如果放任发展，很可能会进行性加重，阻塞胆管，甚至危及生命，一旦确诊一定要积极接受治疗。”

    文/图 江门日报记者 梁爽

    通讯员 黄玉妍 刘森

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    胆汁排出异常导致结石

    肝脏和胆道是相互依存、关系非常密切的两个器官，我们俗称“肝胆相照”。

    肝脏是我们身体里最大的实质性器官，也是功能最复杂的。它能帮助我们解毒，包括我们平时摄入的食物、药物等里产生的毒性物质，还能分解代谢我们进食的食物，帮助合成身体必需的物质，包括蛋白质、凝血因子等。

    “肝脏还有一个重要的功能，它会分泌胆汁。胆汁通过毛细胆管、小胆管，汇集到左右肝管，进入肝总管，再经胆囊管进入胆囊储存起来。”刘兴国介绍，我们进食的时候，胆囊里储存的胆汁就会排出来，通过胆管进入胃肠道，帮助我们消化吃进去的肉、鱼、虾等食物。

    正常情况下，胆管是连接肝脏和胃肠道之间的一个重要管道系统，如果这个系统生病了，胆汁没办法正常进入胃肠道系统，而胆管结石是阻碍胆汁正常进入肠道的常见原因之一。刘兴国说，在这种情况下，原本的“肝胆相照”，反而变成了“反目成仇”，患者可能会出现腹痛、寒战、高热、黄疸等症状，更严重的还会引起休克、神志不清等。

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    放任发展会加重病情

    像刘大爷一样的胆管结石患者有很多，自认为没有什么症状，就不放在心上，殊不知这样的做法无疑是“拿生命在赌博”。

    据悉，全球每100人当中就有1—2人患有胆管结石，胆管结石是一种很常见的疾病，很多患者起初患了胆管结石都没有明显症状。

    只有在胆管被堵塞时，才会有腹痛症状出现。继续放任发展，腹痛会进行性加重，还可能引起胆道化脓性感染，甚至危及生命。

    “急性梗阻性化脓性胆管炎是消化系统最危险的急腹症之一，好发于年老体弱者，往往来势凶猛，若不及时干预极有可能危及生命。”刘兴国介绍。

    当刘大爷被送到当地医院时，医生首先进行超声引导下穿刺置管引流。但是，由于患者梗阻性化脓性胆管炎引起精神症状，无法配合，造成穿刺置管困难，情况十分棘手，后被紧急转入江门市五邑中医院外一科。结合刘大爷的情况，刘兴国当即决定手术，将数十颗结石一一取出。

    手术虽然比较困难，但结果还算满意，患者当天被转入ICU进行监护，1天后转回外一科，继续接受抗感染、护肝利胆和支持等治疗。经过3天的救治，刘大爷腹痛、呕吐、发烧等症状得到缓解，也吃得进去食物了，精神状态逐渐好转。

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    早期微创治疗效果更佳

    对于像刘大爷这样，等到发病严重再急诊，不得不开刀抢救的案例，令刘兴国十分痛心。他说：“若能及早重视并治疗，只需通过胆管镜、4K超高清荧光导航腹腔镜等进行微创手术治疗，副损伤小，痛苦更少，恢复更快。”

    35岁的陈先生，便是微创手术的受益者，他无疑是幸运的。由于右上腹反复痛1个月，陈先生到医院就诊，在医生的建议下，进行CT、磁共振等检查，被确诊为胆道结石。

    征得患者同意后，术前晚上，医生为患者静脉注射吲哚氰绿，让其在手术时发挥荧光导航作用。手术当天，刘兴国为其施行4K超高清荧光导航腹腔镜手术，术中利用荧光导航，不但轻易地找到胆总管，取出3个约9毫米的小结石，还对胆总管进行一期缝合，避免了放置T管和二次住院。陈先生术后仅3天就顺利出院了。

    值得一提的是，新“武器”荧光导航技术与4K超高清腹腔镜的组合，可谓是“强强联合”。

    “我院是江门地区首家引入荧光导航腹腔镜技术的医院。”刘兴国介绍，荧光导航技术运用了吲哚氰绿荧光显像机理，成为实时导航的超高清荧光图像。它能有效精准区分组织，判断各种吻合口血运、吻合口瘘，辨别胆管走向、显示肝脏肿瘤等，为手术进行精准导航。

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    中医药可促排胆管结石

    “对于超过一厘米的结石，原则上建议先手术，术后两周再吃中药，中西医结合治疗，排除残余结石，改变结石体质，以防止结石复发。”刘兴国说道。

    另外，对于直径在1厘米以下的胆管结石，可以通过服用中药来调理体质，恢复肝脏分泌正常胆汁的功能，增强胆管的弹性，助力结石排出体外。

    刘兴国说，按胆管结石所含的成分，可分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见。

    对于直径比较小的胆固醇胆管结石，若患者体质好、心肺功能强、身强力壮，可根据证型采取清热利胆、疏肝理气、化石排石等中药汤剂调节阴阳、调节气机，从而让结石直径慢慢变小。通常通过一个多月，在胆汁推动作用，便能将小结石排出体外。

    刘兴国提醒，有以下不良的习惯，可能会很“伤胆”，平常要尽量避免。一是吃得太油腻，很容易血脂过高，增加胆道结石的风险。二是饮食不规律，把零食当主食，会导致肠胃消化吸收功能受到影响，还可能会增加胆汁黏稠度。三是不吃早饭，胆汁中的胆固醇排不出来，就可能出现胆固醇沉积，引发结石。四是体重超标。肥胖、体重超标等，会导致代谢受到影响，影响到胆固醇的代谢，增加胆结石的发生概率。

    医学指导

    刘兴国：江门市五邑中医院外一科主任、医学博士、主任医师、副教授、硕士研究生导师。临床经验丰富，先后从事普通外科、血管外科和肝胆外科工作，擅长肝胆、胃肠外科疾病的微创与手术治疗，特别对肝胆外科肿瘤的微创与手术治疗有较深入的研究。能主刀完成胰十二指肠切除术、精准肝三叶切除术、肝门部胆管癌根治术等肝胆胰脾外科领域内系列高难度手术。

    ★延伸阅读

    5个饮食要点 预防胆管结石

    作为一个重要的消化器官，胆管的“生老病死”与“吃”密不可分。刘兴国提醒，预防胆管结石，首先要规律吃三餐，并且注意以下事项：

    1、限量摄入高胆固醇食物。少吃动物内脏、肥肉、蛋黄、鱼子、蟹黄等高胆固醇食物，最好控制在每天300毫克以内。

    2、每天摄入糖少于25克。摄入糖分过多会影响胆汁成分，增加肝胆系结石的患病风险。建议成人每天摄入糖少于25克。

    3、多吃粗粮和果蔬。粗粮、蔬果都是膳食纤维的良好来源。膳食纤维可降低血清胆固醇、胆汁胆固醇饱和系数及胆汁中胆固醇的浓度。

    4、适量摄入脂肪。胆管结石患者术后遵医嘱饮食即可，恢复一段时间后，可适当增加脂肪、肉类、豆制品、鱼虾的摄入。

    5、矿物质和维生素均衡膳食。钙、铁、锌和维生素C都有利于降低血胆固醇含量，均衡膳食有利于预防胆管结石，尽量不要偏食、挑食或纯素食。