泌尿外科巧用铥激光技术切除肿瘤、骨科率先使用关节镜与机器人协同“作战”、神经外科实施江门市首例神经源性膀胱骶神经刺激器置入术……开年以来，江门市中心医院锚定高质量发展目标，持续奏响春日“奋进曲”，各科室不断实现自我突破，特色技术频频涌现。

    日前，该院心血管内科再攀高峰，成功开展江门市首例经导管二尖瓣缘对缘修复术，填补了江门地区“二尖瓣关闭不全”微创手术的技术空白，为高龄、高危、不能耐受开胸手术的二尖瓣重度反流患者带来“心”的希望。

    文/图 江门日报记者 蔡昭璐

    通讯员 陈君 刘金学

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    患者“心门”坏了

    医生倾力寻找治疗方案

    65岁的刘阿姨因胸闷、气促、心悸到医院就诊，心脏彩超提示：二尖瓣后叶P1、P2段广泛脱垂伴重度关闭不全，同时合并心力衰竭、肺动脉高压、阵发性心房颤动等疾病。

    经积极有效抗心衰治疗后，刘阿姨的气促症状迅速得到缓解，但药物治疗并不能改善“二尖瓣关闭不全”。若不能解除这一根本问题，患者面临着心衰加重、危及生命的风险。

    “二尖瓣关闭不全”是什么？心血管内科主任高伟栋给记者打了个比喻，如果将心脏比喻为“房间”，那么二尖瓣就相当于“房间”内部的一扇“门”。正常情况下，这道“门”能够开闭自如，维持着心脏内血液的正常流动，从左心房流到左心室。当这扇“门”出现关闭异常时，医学术语就称为“二尖瓣关闭不全”。

    高伟栋说：“门关闭不严有缝隙，造成了部分血液由左心室回流至左心房，就会引起心脏结构改变，导致心力衰竭、心律失常等疾病的发生。”

    二尖瓣病变是发病率最高、介入治疗难度最大的瓣膜疾病。治疗二尖瓣关闭不全，只能通过手术。但传统的手术需要开胸，进行心脏停跳，创伤大、康复周期长，患者要面临麻醉、心脏复苏以及术后感染风险。尤其对于合并多种疾病的高龄人群，围手术期风险较高。

    高伟栋说：“刘阿姨基础病多，病情严重，能不能承受得住手术的打击和风险都是一个问题。但如果治疗不及时，可能会出现心衰危及生命。”为找到把“门”关严实的方法，高伟栋带领团队多次讨论，寻找最优方案。

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    多学科护航，挑战“修门”高难度手术

    随着介入技术的不断发展，世界范围内围绕结构性心脏病微创介入治疗方兴未艾。作为广东省临床重点专科，高伟栋团队时刻关注着这一领域的最近进展。

    他们了解到，目前，国内已经开展的微创介入经皮导管二尖瓣缘对缘修复术，无需开胸和心脏停跳，创伤小、术后恢复快，适合高龄、心功能差、多脏器功能不全的复杂患者。

    高伟栋介绍，该手术以血管穿刺口为入路，将小夹子通过输送系统送至心脏，夹住二尖瓣瓣膜存在缝隙的部位。这样，既可以使“门”正常打开，又可以保证“门”关闭时没有缝隙，阻止血液在心脏内的反向流动，从而解决“医病治本”的根本问题。该手术的临床应用，开启了二尖瓣关闭不全手术治疗的微创时代。

    不过，这项手术过程复杂、难度较高，需要麻醉科、超声科等多科室的通力合作，被称为心脏介入术的“天花板”。因为操作难度较大，目前国内仅有少数医院新近开展，在江门地区的开展尚属空白。

    在高伟栋的主持下，心血管内科协同医学超声科、心血管外科、麻醉科、重症医学科等多学科进行了会诊讨论，认为该手术能够有效解决患者二尖瓣P1、P2的广泛脱垂问题，又避免开胸外科手术带来的围手术期风险，是目前最佳的治疗策略。

    敢于尝试、敢攀高峰是心血管内科一贯的风格。近两年来，在医院的支持下，心血管内科在结构性心脏病的介入治疗方面取得了显著的进步，也有信心能够完成这个挑战。经与患者、家属详细沟通，心血管内科决定联合多学科进行手术。

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    两个“夹子”两小时，成功修复二尖瓣

    经过充分缜密的术前准备，3月2日上午，多学科严阵以待，手术如期进行，中山大学孙逸仙纪念医院陈样新教授提供技术指导。

    麻醉专家团队为刘阿姨实施了全身麻醉。超声引导下，高伟栋在她的左大腿根部进行血管穿刺，并将器械从穿刺口放入，随着下腔静脉到达心脏。由于二尖瓣位于左心房和左心室连接处，医生需穿过房间隔，才能将器械送至左心房。

    高伟栋告诉记者，房间隔的穿刺十分有讲究。穿刺点要高，否则后续操作会因为空间小而施展不开。穿刺的力度也要掌握，力度小穿不过，力度大可能直接穿过房间隔，穿破左心房。

    艺高人胆大。高伟栋团队凭借熟练的操作，成功穿刺房间隔，到达左心房。随后，高伟栋将“夹子”送至二尖瓣，并根据返流部位调整二尖瓣夹子鞘管，“‘夹子’需要垂直于瓣叶，而且瓣膜会反复开放、闭合，要掌握它的节奏，看准时机，精准夹合瓣膜，然后释放‘夹子’。”

    经过团体密切配合，通过评估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度，精准夹合，高伟栋成功植入2个二尖瓣夹，手术仅历时2小时。

    术后，刘阿姨二尖瓣返流程度即刻由极重度转为轻微，左上、右上肺静脉逆流消失，血流动力学得到极大的改善，超预期达到手术既定目标。刘阿姨恢复良好，第二天下床活动，术后第4天康复出院。

    此次手术的成功也标志着江门市中心医院在介入心脏病结构领域再次取得重大突破。近年来，该院心血管内科勇攀高峰，让新技术不断在江门落地生根，目前已常规开展经导管主动脉瓣置换、卵圆孔未闭封堵术等结构性心脏病手术。高伟栋表示，团队始终牢记“德高医精、仁心仁术”的院训，秉承“人民医院为人民”的服务理念，护佑广大群众的健康。

    科室简介

    江门市中心医院心血管内科成立于上世纪90年代，目前是广东省省级临床重点专科、国家胸痛中心、房颤中心、高血压分中心卓越房颤中心，是国家重点研发计划临床研究中心、国家药物临床试验机构及广东省介入培训基地等。

    秉持“德高医精 仁心仁术”的院训，科室以为群众提供高质量医疗服务来推动学科高质量发展。科室现有2个病区，病床99张，设备齐全；在人才梯队方面，心血管内科医生学历层次高，技术力量雄厚，目前拥有主任医师7名，副主任医师8名，主治医师3名，其中博士研究生4名，硕士研究生13名；在科研方面，获得广东省和江门市科研立项20余项，已发表国家级核心期刊100余篇，其中30余篇被SCI收录（IF最高为7.06）；参加医学专著编写3部（总计20万字以上）；获江门市科技进步二等奖1项，江门市科技进步三等奖1项。年住院服务量约5600人次，年门诊服务量约10万人次，在治疗冠心病、心肌病、先心病、心律失常、高血压、心力衰竭等心血管常见病以及疑难病方面深受患者信赖。