同样的骨折，手术方式不同，可能造成术后效果有天壤之别。对于胫骨平台骨折，传统的手术治疗常常需要打开关节腔探查，以判断骨折移位程度和关节面损伤状况。

    近日，记者从江门市五邑中医院获悉，该院率先在五邑地区开展双反牵引顶棒技术微创手术治疗，至今已成功开展60余例，均取得了良好的临床效果。过去膝关节胫骨平台骨折做手术切口长达10厘米，如今切口为5厘米，该院骨一科副主任医师叶鹏胜表示，“作为骨科医生，努力做得更好，让患者早日康复，回归家庭和事业。”

    文/图 江门日报记者 梁爽

    通讯员 张龙刚 黄玉妍 刘森

    技术升级 摆脱传统手术治疗瓶颈

    据了解，胫骨平台骨折常见于高能量损伤，暴力直接作用于膝关节，如机动车事故、高处坠落，尤其以年轻人为主，表现为劈裂或粉碎。此外，胫骨平台骨折亦可见于老年人，源于老年骨质疏松导致的低能量损伤，比如摔倒造成胫骨平台的劈裂或压缩。

    “一旦发生此类骨折，若不进行及时治疗，将严重影响日后膝关节运动，甚至影响日常行走功能活动。”叶鹏胜指出，然而，传统手术切口大，软组织损伤严重，造成患者出血多、术后痛感强、恢复慢、住院时间长、治疗费用高。

    多年来，中国工程院院士、中华医学会骨科主委张英泽团队，在中医正骨八法中的“双反牵引原理”（通过人与人之间的对抗牵引纠正骨折的重叠移位）基础上，通过反复临床试验，率先提出“双反牵引”及“双反牵引顺势复位”，并成功研发出“双反牵引复位器”，实现了骨与骨之间的牵引复位。

    “这是一次技术升级，创新性地摆脱了传统手术治疗的瓶颈。其中，‘双反牵引复位器’的牵引效果优于传统人力牵引，同时优化了手术进程，能够最大程度降低周围组织的损害、手术时长及术中出血。”叶鹏胜介绍。

    此外，配合顶棒技术，通过小切口将平台压缩塌陷恢复正常关节面，经皮微创切口利用钢板固定骨折，达到以小制大的目的，让患者早期下地行走，恢复正常膝关节功能。

    微创治疗 患者疼痛大大缓解

    近年来，本着精进骨科ERAS快速康复的理念，叶鹏胜努力学习国内先进创伤骨科知识，前往河北医科大学第三医院进修学习张英泽院士的“双反牵引”理念和技术，并率先在五邑地区开展相关应用。

    1个多月前，60岁的吴先生在出行时，驾驶摩托车不慎摔倒。他回忆，“那时，左腿膝关节就感到剧烈疼痛，而且膝盖完全不能活动了，一碰痛感就会更加剧烈。”

    就这样，痛苦不堪的吴先生，被家人送至该科就诊。接诊后，叶鹏胜初步诊断其左侧胫骨平台骨折。经进一步检查，发现其“左侧胫骨平台关节面严重塌陷”。吴先生焦急地说，“这会留下相关后遗症吗？叶医生，我想尽快接受手术治疗！”

    在为吴先生制定手术方案时，叶鹏胜为其讲解了胫骨平台骨折微创治疗方案的优势，“不仅手术切口小，而且康复快，住院时间短。”综合考虑后，吴先生欣然接受微创治疗方案。经过完善的术前准备，在他入院第二天，便进行了微创治疗。

    在叶鹏胜团队的密切配合下，手术在1个小时内顺利完成。患者术后膝关节疼痛缓解，第三天屈伸可达90度，改变显而易见。他惊喜地感叹，“没想到，我这么快就能扶拐下地走路了。”

    中西结合 实现快速康复

    “我们坚持软组织牵张顺势复位的微创理念，运用‘双反牵引’、顶棒复位、经皮微创内固定等微创技术，形成‘坚强内固定+早起功能锻炼’的快速康复模式。”叶鹏胜介绍。

    中医骨伤坚持“内外兼治、筋骨并重、动静结合、医患配合”的治疗原则。目前，创伤骨折已进入加速康复时代，如何让患者顺利康复，如何减少围手术期并发症，对于术后肿痛的控制尤为关键。

    清代陈士铎在《辩证录》讲到：内治之法，必须以活血化瘀为先。血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接。“其中，双柏散热敷作为中医常用外治法之一，可将中药有效成分透过皮肤进入局部，从而达到活血化瘀、消肿止痛的目的。我们将其作为ERAS加速康复中的重要措施，并形成中西医结合ERAS加速康复模式。”叶鹏胜介绍，他们坚持运用中医药改善患者的症状，比如，运用中药热奄包（双柏散）、穴位贴敷、活血化瘀利水消肿方等，改善患者患处的肿胀和疼痛，使之康复锻炼依从性更好，功能锻炼更加积极，从而加速康复速度。

    总的来说，中西医结合下的胫骨平台骨折微创手术治疗，切口更小、出血更少、疼痛更轻、恢复快、住院时间更短，但对于医生的技术也提出更高的要求。叶鹏胜表示，患者和家属对微创治疗的需求，就是医护人员奋力追求的目标，将不断努力克服重重困难，为患者提供微创化、精准化的骨科诊疗服务。

    ★延伸阅读

    根据软组织情况把握手术时机

    据悉，胫骨平台骨折易发生于年轻人的高能量损伤（车祸、高处跌落），或者老年人（尤其是60—70岁）的低能量损伤，平均年龄在45岁左右，男性占比65%。

    叶鹏胜介绍，随着治疗理念的更新以及手术技术的成熟，目前移位的胫骨平台骨折（关节面移位＞5mm，力线偏移10°）首选手术治疗，以恢复关节面的平整和下肢力线，也能够实现早期功能锻炼，保障膝关节屈伸功能，改善生活质量。

    “临床中，不少患者来诊后，表现得较为焦虑，尤其软组织条件尚未到达手术时机时，就要求医生尽快手术。”叶鹏胜表示，实际上，适当地延期手术，可以有效避免患者皮肤软组织的并发症以及其他相关并发症，改善患者预后。无需因为疼痛或对将来或致残的恐惧，而在延期手术的等待期内焦虑不安。骨折的处理取决于软组织的情况，他建议要在专科医生的指导下，根据软组织的情况把握手术时机。

    医学指导

    叶鹏胜：江门市五邑中医院骨一科副主任医师、广东省临床医学会关节外科专业委员会常务委员、广东省临床医学会重症创伤专业委员会委员、广东省基层医药学会创伤救治专业委员会骨科机器人学组委员。贯彻微创手术核心理念，擅长骨与关节创伤后修复重建，如老年骨质疏松性骨折、四肢创伤后骨折、髋膝肘肩关节僵硬、骨盆骨折等手术治疗，同时擅长多种中医正骨手法、软组织损伤（筋伤）的中医药治疗。