在肝脏上挖一条“隧道”，打通肝静脉和门静脉“生命通道”，让因肝硬化无路可走的血液通过“隧道”直接流入心脏，彻底解除门静脉压力。“现在症状都消失了，再也不用担心消化道大出血了。”近日，41岁的邓女士在出院时，向江门市五邑中医院血管与介入科主任商健彪说起这次根治性的TIPS手术，脸上满是感激。

    记者了解到，TIPS手术又称为经颈静脉肝内门静脉内支架分流术，主要适用于治疗门静脉高压所导致的食管胃底静脉破裂出血以及顽固性腹水。值得一提的是，肝内门静脉直径通常只有1厘米左右，医生需要用特殊的穿刺针在肝内静脉、门静脉两条血管间建立通道，TIPS手术过程需要非常精准的判断及精细操作，被誉为介入手术中的“天花板”。

    文/图 梁爽 黄玉妍 刘森

    患者呕血超1000毫升陷入昏迷

    家住蓬江区的邓女士，从出生起就确诊为乙肝，近来腹痛明显、拉柏油样黑便，症状持续了两周。一天晚上，突然呕血不止的邓女士，被家人紧急送往该院就诊。此时，因呕血量超过1000毫升，命悬一线的她陷入了昏迷，并被收治进入ICU。

    情况紧急，一接到电话通知，原本已经下班的商健彪立即返院支援。结合检查结果发现，邓女士患有肝硬化，合并严重的门静脉高压症，门静脉及其左右分支均被血栓堵死。同时，她还有严重的食管胃底静脉曲张，出现消化道出血的可能性非常大。

    据悉，肝硬化是常见的严重肝病，是由一种或多种病因长期作用形成的慢性肝损害，早期常无明显症状，后期以肝功能损伤和门静脉高压为主要表现。门静脉高压是由门静脉压力持久增高引起的症候群，当门静脉高压发生后，产生许多的变化导致肝脏的作用发生变化，引起一系列的并发症如腹水、胃出血、肝性脑病及门静脉血栓形成等。

    需要紧急进行手术止血！门静脉高压引起的消化道出血是肝硬化最危险的并发症，每一次出血都可能致命，唯一救命的办法就是通过手术将门静脉高压降下来。多学科会诊后，认为邓女士有TIPS手术的指征。

    微创介入手术打开“生命通道”

    TIPS手术可通过微创介入技术，经颈静脉穿刺肝内门静脉，建立肝静脉—门静脉分流通道，降低门静脉压力，为肝硬化门脉高压患者打通“生命通道”，解决门静脉高压患者消化道出血和顽固性胸腹水问题。棘手的是，邓女士的门静脉及左右分支血栓已经形成，手术难度很大。

    肝脏上有丰富的血管，这条“隧道”必须挖在肝静脉与门静脉之间的肝实质内，不能有丝毫偏差。商健彪团队反复讨论后，在邓女士的颈部血管上打了一个孔，小心翼翼地放入导丝，一直下行到肝脏，精准打通肝静脉和门静脉，释放支架将“隧道”撑开，成功在肝静脉及门静脉之间建立通道，并维持其长期通畅性，从而降低门静脉高压，手术创口仅有2个直径约2—3毫米的小孔。

    2个多小时后，邓女士转危为安。术后第二天，她就能下床活动，康复时间得到极大的缩短。

    据悉，现实生活中，如果肝硬化患者出现吐血，需警惕是门静脉高压“惹的祸”。“肝硬化病人的肝脏硬得像石头，血液无法顺利进入。‘主通道’一旦堵塞，门静脉血流压力上升，血液就只能通过其他‘岔路’回流到心脏。本身细小的食管、胃底静脉压力骤增，极易引起食管胃底静脉崩裂大出血，随时可能致死。”商健彪介绍道。

    多学科联合发力，全程优化管理

    据介绍，TIPS手术是通过“疏”“堵”结合、集“分流”“断流”合二为一的介入微创术式。这个手术就像修大坝，一方面修补漏水的大坝，另一方面在大坝旁边修建引流的渠道，把洪水分流出去，降低大坝的压力。TIPS手术全程不需要开刀，对患者身体损伤较小，术后恢复快。

    降低门静脉压力是挽救患者生命、延长患者生存期的有效手段。而肝内门静脉直径通常只有1厘米左右，相比经皮肝穿，从颈静脉穿刺到肝脏内，难度非常高，对医生的技术是很大的考验。商健彪表示，如果医生技术过硬，对病人而言，则是更安全的选择。目前，该院已成功开展TIPS手术10年，为肝硬化合并门脉高压患者打通“生命通道”，提供有效的治疗手段。

    对于治疗门静脉高压，更需要多学科联合发力。商健彪介绍，肝硬化门静脉高压诊疗涉及肝病科、感染科、消化科、肝胆外科、介入科以及超声、影像等多个学科，门静脉高压的全程优化管理直接影响患者的预后。为进一步提升门静脉高压的诊疗水平，该院转变传统的“一对一”模式为“多对一”模式，并且中西医结合治疗，真正以病人为中心，提高诊治水平。在门静脉高压的早期阶段进行预防和诊治，降低门静脉高压消化道大出血危险并发症的发生率，最终达到改善肝硬化门静脉高压患者的预后。

    医学指导

    商健彪：江门五邑中医院血管与介入科主任，副主任医师，教授，医学博士，任广东医学会介入分会委员、广东省中西医学会肿瘤介入学会副组委、广东省中西医结合学会免疫分会副组委、江门市肿瘤分会副组委，擅长血管与肿瘤微创介入治疗。

    ★延伸阅读

    如何预防门静脉高压？

    商健彪介绍，我国慢性肝病患者超过4亿人。慢性肝病如不能得到良好的控制，将很有可能进展为肝硬化。而门静脉高压正是影响我国当前700万肝硬化患者临床预后的关键因素。他倡导每个人做自己健康的第一责任人，树立正确的门静脉高压防治理念，做到早发现、早诊断、早治疗，切实降低肝硬化门静脉高压带来的危害。

    对于门静脉高压的预防，商健彪提醒，首先要做好婚前检查，检验是否携带乙肝、丙肝病毒，在医生的指导下及早干预。对于符合条件的孩子，可积极接种乙肝疫苗，及早预防肝炎。另外，发烧感冒时一定要到正规的医疗机构，使用符合国家卫生标准的医疗器械进行诊治。对于乙肝病毒携带者来说，应定期进行体检，在医生的指导下，服用抗病毒的药物，防止进展为肝硬化。

    此外，日常生活中不少人经常大量饮酒，很容易造成酒精性肝硬化，从而导致门静脉高压。因此，商健彪建议，应适量饮酒，注意饮食养生。