多发性骨髓瘤是第二大常见的血液肿瘤，患者发病年龄多为60岁以上。近年来，随着人口老龄化程度的加深，多发性骨髓瘤发病率呈上升趋势。据悉，其早期临床表现与一些老年常见病相似，导致相当一部分患者误诊、漏诊，又较容易累及其他器官，给患者的生活带来严重影响。

    江门市五邑中医院血液病科主任吴建伟表示，该科通过多学科诊疗，发挥中医药优势介入造血干细胞移植，多靶点、多途径治疗多发性骨髓瘤。

    文/图 江门日报记者 梁爽

    通讯员 黄玉妍 刘森

    A  腰痛难忍 男子确诊多发性骨髓瘤

    68岁的林伯来自新会。2021年6月，他突然反复腰痛、背痛，休息了半个月，还是没有好转，症状逐渐加重，还瘦了3公斤。腰痛难忍的林伯到当地医院检查，胸椎MR提示胸9椎体病理性骨折，后转至江门市五邑中医院血液病科诊治。

    经江门市五邑中医院各科室会诊及相关检查，确诊林伯为多发性骨髓瘤，癌细胞已转移至双侧肱骨、肩胛骨、锁骨、肋骨及胸骨、胸椎等多部位。

    “多发性骨髓瘤是血液系统常见的恶性肿瘤，体内的浆细胞恶变后，导致一系列症状。”吴建伟介绍，浆细胞恶变后不停增殖，停止了正常的工作，失去分泌正常抗体的作用，患者的抵抗力会明显下降，会分泌无功能的单克隆免疫球蛋白，还可能出现蛋白尿、肾功能不全甚至尿毒症。

    此外，骨髓中的浆细胞大量增殖，正常的造血空间被挤压，正常的造血受到抑制，患者会出现贫血。浆细胞还会破坏骨骼，出现骨质疏松、骨痛，严重情况下出现病理性骨折，同时骨骼中的钙释放入血，引起血钙升高，患者会出现腹痛、便秘、肾功能损伤、神志异常。

    总的来说，多发性骨髓瘤主要引起四大症状：贫血、高钙血症、骨骼异常和肾功能不全，严重影响患者的生活质量。而林伯的胸9椎体病理性骨折正是其中的症状之一。

    根据患者的情况，西医治疗上给予止痛、营养神经、改善循环等对症支持治疗，并行PAD联合化疗，化疗期间给予抑酸护胃、止呕等对症支持治疗。中医治疗上，以健脾补肾、祛湿化瘀为法遣方用药，用复方田参胶囊活血通络，艾灸腹部及足部穴位温阳健脾，耳穴压豆扶正补虚。

    鉴于患者胸9椎体病理性骨折，经过多学科会诊和完善的检查，两周后转入骨六科进行经皮椎体成形术和经皮球囊扩张椎体后凸成形术，解决了其胸椎体压缩骨折和腰痛的问题。术后患者生命体征平稳，转回血液病科进一步系统诊治。

    B 创造条件 患者进行自体造血干细胞移植

    对于血液肿瘤患者来说，多发性骨髓瘤到了晚期，最绝望的就是无药可救。为使这类患者的生命得到延续，生存质量得到提高，自2015年以来，吴建伟带领的团队，探索出中医药介入造血干细胞移植方式，诊治难治多发性骨髓瘤的患者，为他们的生存提供了“生机”。

    化疗及相关对症治疗后，林伯的病情得到缓解。经过对其病情的评估，吴建伟建议其进行自体造血干细胞移植。

    2022年3月29日，林伯身体状况逐日好转。经过心病科、脾胃病科、肺病科、口腔科、耳鼻喉科、肛肠科会诊，排除移植禁忌证，确认患者具备了自体造血干细胞移植的条件。3天后，林伯进入移植层流仓，医生对林伯自身的造血干细胞进行动员和采集，预处理期间中西医结合护胃抑酸、止吐、护肝、护心等对症支持，预防药物不良反应。

    “移植前，患者在进行化疗的预处理时，免疫力低下，会产生乏力、粒缺等一系列症状。”吴建伟说，提供一些健脾补气生血的中药汤剂，可以帮助患者保持一定的免疫功能，为后续开展移植做好准备工作。完成细胞采集、冰存等步骤后，再将其自身干细胞回输，从而达到重建造血和免疫的目的。

    由于移植使用的是林伯自身的造血干细胞，移植成功率较高，且中医药全程介入治疗，有效减轻了移植后排斥反应引起的并发症。移植10天后，患者血常规检查提示干细胞植入，移植成功。

    C  中医药介入 减轻痛苦，加速恢复

    如何提高老年患者移植治疗效果，改善患者生存质量并延长生存周期，是血液病科医生需要攻克的难题。

    针对老年多发性骨髓瘤患者，吴建伟带领团队采用不同诊疗策略进行个体化、精准化治疗。在传统中医药理论的指导下，结合疾病临床症候特点，探索出“简、便、验、廉”的外洗方，在方剂制备、用药途径等方面不断改进和创新。

    此外，该科运用多种外治法，如浸泡、熏洗、穴位贴敷、经穴推拿等，推行三层止呕体系，根据不同方案和不同层次，为患者进行贴敷膏药、皮内针、针灸埋线等治疗，为诸多服用靶向药物的患者“保驾护航”。

    而对于移植后恢复，在患者血细胞植入之后，免疫功能重建滞后的过程中，为患者加入具有扶正抗邪功效的中药辅助治疗，可以帮助患者更好地调节免疫力，促进患者自身免疫系统尽快重建发挥作用。

    “接受造血干细胞移植，加入中医药治疗，极大减轻了移植前后的痛苦。”林伯高兴地说。作为该院血液病科年纪最大的自体造血干细胞移植患者，他的各项指标至今良好，只需定期到门诊复诊，并坚持中医药调理。

    目前，该院血液病科已完成多例高龄自体造血干细胞移植，运用中医药全程介入，加速免疫系统重建，为老年多发性骨髓瘤患者带来了新的希望。

    医学指导

    吴建伟：江门市五邑中医院血液病科主任、副主任中医师，广东省首批名中医学术继承人，江门市名中医师承指导老师，获聘中华中医药学会血液病分会第三届委员会青年副主任委员、常委，江门市中医药学会血液病专业委员会主任委员等。擅长把传统的中医理论、名医经验与现代医学的骨髓移植、化疗、细胞治疗等手段相结合，运用于血液肿瘤性疾病，以及再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等疾病的临床治疗中；同时擅长运用针灸、推拿等中医治疗手段治疗内科杂病。

    ★延伸阅读

    调整生活方式

    降低患癌风险

    世界卫生组织曾提出，45%的肿瘤是可以预防的，它们与生活方式密切相关。吴建伟提醒，对生活方式进行调整，有助于降低患癌风险，具体做到以下几点：

    1、作息规律。早睡早起，不要熬夜，保证每天充足的睡眠时间，在合适的时间做适宜的事。

    2、适当运动。减少久坐的坏习惯，缺乏运动的人更容易变胖，新陈代谢缓慢，免疫力低下，而这些因素也会增加患癌的风险。

    3、合理饮食。膳食均衡，食物多样，合理搭配；多吃蔬果、奶类、全谷、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒；规律进餐，足量饮水。

    4、舒畅情志。保持良好的情绪和心情，面对高强度的学习、工作、生活压力，学会自我调控，学会倾诉，学会释放负面情绪。

    5、定期体检。到正规医院体检科，听取专业医生建议，有针对性地选择体检项目。若无特殊情况，一般情况下，40岁（包含）以下成年人，建议每两年进行一次体检；40岁以上的，每年进行一次体检。