□文/图 江门日报记者/朱磊磊

    通讯员/林冬梅

    医保基金关乎每一位市民切身利益，关乎整个社会的和谐稳定。4月以来，我市医保部门以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题，采取线上线下相结合的方式，切实做好医保基金监管宣传工作。据统计，全市共开展法规政策宣传解读会25场，公开曝光典型案例51例，制作宣传海报、小册子、宣传品等13万多张，播放宣传小视频和电子版宣传海报等15.5万条，派发宣传海报、小册子、宣传品等11.9万多册（份），发送打击欺诈骗保宣传短信等30.3万多条。与此同时，我市医保部门深入开展系列培训，提升工作人员业务水平；坚持“宣打结合”，构建多层次监管格局；打好医保基金监管工作“组合拳”，守好人民群众“看病钱”。

    以培训提升业务水平

    “加强医保支付监管是医保管理的重要环节，有利于促进医疗机构加强自我管理，减轻群众就医负担，维护基金平稳运行。”在台山市医保局组织举办的DIP支付方式改革培训班上，暨南大学医保大数据研究所研究员、DIP专家宋彦杰为参训人员上了一堂实用的培训课。

    宋彦杰详细讲解政策改革背景、结算管理要求、医保监管重点，以具体实践案例直观演示了如何规范医疗行为、准确填写病案首页及选取主要诊断。通过培训交流，参训人员对DIP支付方式改革工作有了更深刻的理解和认识，提升了工作能力，促进了我市DIP支付方式改革落地见效。

    打铁还需自身硬。我市各县（市、区）医保部门结合当地实际举办了系列培训，由各级医保部门相关负责人、法律顾问、定点医疗机构相关负责人及医保业务骨干进行教育培训，特别邀请省内医保领域知名专家，为准确理解《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规政策内容夯实了基础，进一步提升了业务水平。

    市医保局蓬江分局的培训围绕医保政策法律法规、支付方式改革、药品耗材集中带量采购、飞行检查等方面开展，有效覆盖了医保管理工作中的热点难点问题，并提出了新思路、新举措，得到参训人员的一致好评；市医保局江海分局举办医保基金监管政策解读培训班，对医保基金监管等相关政策进行系统性解读，并结合日常检查、年度考评等发现的问题作剖析；恩平市医保局培训课程以经典案例进行以案释法，语言生动有趣……

    线上线下发力做好宣传

    “今天我给大家普及一下医保基金监管知识……”在长堤历史文化街区，大批游客正在旅游打卡，市医保局蓬江分局工作人员在此讲解医保基金有关知识。据了解，该分局充分利用新媒体资源，借助《狂飙》热度，融合创新宣传手段，在医保微信视频号、官方抖音视频号等平台推出了5期打击欺诈骗保系列视频，累计转发点击量逾万人次。

    在宣传活动中，我市重视线上线下同时发力。线上方面，市医保局网站和政务“双微”推送信息59条，发布了欺诈骗保行为系列推文、公布打击欺诈骗保专线电话、开发有奖答题小程序……不断激发群众参与热情，营造出“人人知法、人人守法”的良好氛围。

    市医保局还倡导各县（市、区）医保部门、定点医药机构、各镇（街）在公共场所的LED屏、电视等电子设备开展宣传，循环播放打击欺诈骗保宣传动画和标语。在宣传资料上印刷“江门市医疗保障局”微信公众号等官方渠道二维码，张贴海报、发放折页和手册等近11万份，引导群众关注医保政策和医保业务办理。同时，向群众公布国家、省、市、县四级举报投诉电话等信息，宣传打击欺诈骗保举报奖励方法，集中宣传展示江门市2019—2022年查处的欺诈骗保典型案例，发送打击欺诈骗保宣传短信30万多条。

    “这个活动挺好，让我了解到很多医保知识，认识了欺诈骗保的套路，明白了参与医保基金监管是每个市民的责任。”在新会医保基金监管宣传活动现场，工作人员向市民派发医保基金宣讲折页，市民黄先生仔细研究了起来。

    在江海万达广场，市医保局江海分局党支部精心筹划一场接地气的主题宣传活动。现场以看视频动画有奖问答、魔术和才艺表演为主，并设立党员先锋岗咨询台，耐心细致解答群众在医保方面遇到的问题和困惑。

    为提高群众对各类欺诈骗保行为的识别能力，自觉维护医保基金安全，各县（市、区）同步开展现场宣传活动，邀请属地市场监管部门、卫健部门、公安部门、镇（街）卫生服务中心等开展2023年医保基金监管集中宣传活动。

    保持严厉打击欺诈骗保高压态势

    记者在采访中了解到，市医保局坚持“宣打结合”，确保“日常检查+专项治理”齐头并进，构建多层次监管格局，保持严厉打击欺诈骗保的高压态势，不断筑牢医保基金监管“安全网”。

    市医保局统一安排各县（市、区）医保局（分局）开展交叉互查，采取不打招呼、直奔现场的方式，对辖区内8家精神类专科定点医疗机构进行突击检查；检查人员综合运用大数据筛查等方式，通过抽查住院病历、核对参保人住院信息、查看证件、询问相关人员等手段，重点核查了精神类疾病、检查检验以及康复理疗项目是否存在违规使用医保基金的行为；市医保局随机抽查辖区定点零售药店开展行政检查，重点检查伪造处方或无处方药品销售、超医保支付限定药品销售等违法违规行为。截至5月初，已抽查了12家定点零售药店。

    “下一步，市医保局将结合医保基金监管年专项整治工作，建立健全打击欺诈骗保专项整治工作和日常监管相结合的长效机制，对于违规定点医药机构从严查处曝光。”市医保局相关负责人介绍，市医保局将继续加大医保政策宣传力度，组织针对性专项检查，曝光违法违规典型案例，监督定点医药机构安全规范使用基金，守好人民群众“看病钱”。