肠道是人体重要的消化器官，也是人体最大的免疫器官，被称为人体的“第二大脑”，肠道的健康对人体至关重要。

    5月29日是“世界肠道健康日”，值此之际，江门市五邑中医院肛肠科主任李春生掀开肠道的“神秘面纱”。他提醒，现代人由于饮食不规律、常吃外卖快餐、工作压力过大等因素，久而久之，强大的肠道也会发出“抗议”。在该科接受检查的患者中，每10人至少有1人确诊大肠肿瘤。

    文/图 江门日报记者 梁爽 通讯员 郭金彦 童瑶

    A 80%以上的大肠癌由大肠腺瘤和息肉所致

    李春生介绍，大肠肿瘤分为良性和恶性，良性以大肠腺瘤、息肉、平滑肌瘤为主，恶性即是大肠癌，是结肠癌和直肠癌的统称。80%以上的大肠癌由大肠腺瘤和息肉所致。

    2022年，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，目前大肠癌发病率排在恶性肿瘤第二位。

    “大肠癌是最‘笨’的癌症之一。”李春生说，由于大肠癌的发生发展过程较长，从增生性病变到腺瘤、癌变、临床期癌，以至晚期肿瘤，至少需要10年以上的进展时间。因此，在早期发现大肠癌至关重要！

    如果能在早期发现病变，患者的5年生存率达80%—90%。然而，在临床上，我国大肠癌早期确诊比例仅为5%—10%。大肠癌的主要症状包含便血、便黏液、腹泻、贫血、腹痛、体重下降等，与痔疮、肠炎等病的症状相似，很容易被耽误治疗，不少患者确诊时已是中晚期。

    作为区域中医肛肠诊疗中心、省中医重点建设专科，该科一直致力肛肠疾病，尤其是疑难肛肠疾病的诊治。

    近日，陈先生大便出血，前往当地诊所就诊，考虑可能为痔疮，给予痔疮膏处理，但便血仍没有好转。为求进一步治疗，他到该科就诊。李春生考虑患者年龄接近40岁，建议首先进行肠镜检查。

    检查当天，肠镜进入肠道约10厘米，赫然可见患者肠腔内不规则隆起性病灶，病变表面粗糙糜烂，病变占据了肠腔的一半。根据经验，李春生判断其病变极大可能为恶性，而且可能已到进展期，建议患者住院治疗。

    随后，病理结果证实了患者为直肠中分化腺癌。经过详细询问患者症状，发现其没有腹痛、腹胀、大便习惯改变以及消瘦等大肠癌的常见表现。陈先生说：“偶尔在大便时有少量便血，当地诊所认为这是痔疮，我考虑自己平时身体素质很好，所以没有引起重视。”

    李春生提醒广大市民，胃肠道肿瘤的发生常常是没有明显症状的，直肠癌常会被当作痔疮而受到忽视。

    B 4种筛查帮助早期发现大肠癌

    如何能够早期发现大肠癌？李春生表示，由于早期大肠癌往往没有症状，只是在体内“偷偷地”“悄悄地”生长。一旦出现排便习惯改变、腹痛、便血、体重减轻等症状时，已经进入中晚期。因此，进行大肠癌的早期筛查是关键，正所谓肠道健康，健康“肠”在。

    李春生介绍，大肠癌筛查主要的方法为：直肠指检、大便隐血检测、粪便基因检测、肠镜检查。

    直肠指检：医生可以通过最简单直接的触诊和观察来判断肛肠疾病，超过半数的大肠癌发生在直肠，而中低位直肠癌占比较高，而70%的直肠癌，尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊发现病变。

    大便隐血检测：大便隐血检测对消化道出血的诊断有重要价值，常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。在肿瘤发生的早期，肿瘤会侵蚀黏膜及黏膜下血管导致非常微量的消化道出血，这种极小量的出血用肉眼难以判断，可以通过粪便检查发现是否有隐匿的消化道出血。

    粪便基因检测（人肠癌SDC2基因甲基化检测项目）：这是近年来快速发展、成熟的肠癌检测技术。肠道肿瘤患者的粪便中含有大量的从肠道肿瘤表面脱落的、携带了肠癌病变信息的细胞和细胞成分。粪便基因检测主要测定肠道脱落细胞中某些特定DNA位点突变和表观遗传生物标志物的异常改变，具有无创、便捷、精准等优点，其准确率达90%以上。

    肠镜检查：肠镜检查是发现早期大肠癌的最有效手段，不仅可清晰地观察肠道，还可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查，并且能够通过内镜微创处理结肠息肉，尤其是腺瘤性息肉等癌前病变，有利于早期及微小大肠癌的发现与确诊。患者可选择在静脉麻醉的状态下进行无痛肠镜检查。

    C 腹腔镜微创手术时间短恢复快

    杨阿婆今年80岁，近期出现大便带血症状，排便次数较之前有所增加。家人带着杨阿婆来到该科就诊。了解到杨阿婆年龄较高，且畏惧行肠镜检查，李春生向家属介绍粪便基因检测。

    随后，其检测结果显示，Ct值为36.69，属于阳性，检测到与结直肠肿瘤发生相关的基因变异。在李春生的建议下，杨阿婆住院进行了无痛肠镜检查，肠镜提示距肛门约30厘米处可见菜花状肿物生长，取肿物活检送病理检查，病理显示为结肠癌。于是为其安排行结肠癌腹腔镜微创根治手术，杨阿婆术后恢复良好，已出院继续休养。

    李春生介绍，腹腔镜微创手术，只需在患者腹部开2个1cm、2个0.5cm和1个4cm的小口子，术中几乎不出血，3—5个小时完成，手术时间短，患者恢复快。在众多手术成功的患者中，年龄最大的高达92岁。此外，他们还发挥中医药优势，运用中药汤剂、中药封包、理疗艾灸等疗法，加快肠功能恢复。一般情况下，患者术后第二天即可下床，一周后即可康复出院。

    医学指导

    李春生：江门市五邑中医院肛肠科主任，主任中医师，全国中医肛肠学科名专家，岭南名医，从事肛肠专科工作30余年，对肛门大肠类疾病的治疗有丰富的临床经验，尤其擅长肛肠疾病之疑难危重症，善于对验方进行收集整理。

    ★延伸阅读

    这些人群

    应重视肠道检查

    李春生呼吁广大市民重视肠道检查，尤其是大肠癌高危风险人群，做到早期诊断、早期治疗。筛查的对象主要有以下几类人：

    1、40—74岁的一般人群。

    2、只有1个一级亲属<60岁时被诊断为大肠癌或进展性腺瘤，或者2个一级亲属患大肠癌或进展性腺瘤，推荐的筛查方法为从40岁开始或比家族中最早确诊大肠癌的年龄提前10年开始，每5年进行1次肠镜检查。

    3、在部分结肠切除术后每6—12个月进行1次肠镜检查。

    4、溃疡性结肠炎患者发生大肠癌的风险显著高于正常人群，多数癌变发生于全结肠炎患者。因此，所有溃疡性结肠炎患者最迟应在症状出现8年后接受肠镜筛查，并接受全结肠多部位活检；广泛性溃疡性结肠炎患者在初次筛查后，每1—3年接受肠镜检查，两次肠镜检查结果阴性者可延长间隔时间。原发性硬化性胆管炎患者应在确诊后，即开始每年接受肠镜检查。

    5、对于腺瘤性息肉综合征患者或致病突变携带者，建议每年进行1次肠镜检查。

    6、对于林奇综合征家系中携带致病突变者，建议自20—25岁开始接受肠镜检查，每2年1次，直到40岁，然后每年接受1次肠镜检查。