6月6日是全国爱眼日，今年主题为“关注普遍的眼健康”。据国际糖尿病联盟（IDF）2021年发布的数据显示，我国糖尿病患者（20—79岁）达到了1.409亿人，相当于每10个成年人中，就有一个糖尿病患者。

    糖尿病本身并不可怕，真正可怕的是它的并发症，其中糖尿病视网膜病变（以下简称“糖网”）较为常见，破坏性强，已然成为社会关注的重点与热点。对此，江门市五邑中医院眼科主任龙心光提醒：“一旦发生‘糖网’，一定要早诊断、早治疗。”

    文/图 梁爽 黄玉妍 刘森

    “糖网”严重或致失明

    糖尿病是当代社会常见病，由糖尿病导致的“糖网”同样普遍。“糖网”是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是最为严重的“致盲杀手”。据不完全统计，每3个糖尿病患者中就会有1个发生“糖网”，每3个“糖网”患者中又会有1个面临失明危险。

    龙心光介绍，“糖网”的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病、肥胖、遗传等。临床上将“糖网”分为非增殖性和增殖性两种类型。早期“糖网”为非增殖性，病变一般由视网膜中周部开始，此时对视力没有明显影响，患者通常不会有任何察觉，一般都是在体检时发现。当病情发展到增殖性时，视网膜发生缺血缺氧性改变刺激新生血管的生长，当新生血管长入玻璃体时，即可引起玻璃体积血。“出血量少时患者自觉眼前有漂浮物，若大量出血患者视力将急剧下降，一旦出现牵拉性视网膜脱离，视力将明显下降甚至完全失明。”龙心光说。

    糖尿病为什么会影响视力呢？龙心光解释，这是因为视网膜作为眼睛感受光线图像刺激的组织，功能相当于照相机的底片。视网膜上分布着丰富的视细胞和微血管，视细胞负责感光，微血管负责给视细胞提供营养。当视网膜的微血管长期处于高糖环境中，会变得脆弱，就像有裂缝的水管，容易渗漏、出血，长时间缺血会导致视细胞营养不足，最终视细胞死亡，视网膜结构破坏，视功能受损。

    一般情况下，确诊为糖尿病后，病程5年以下者，“糖网”发生率不足30%；6—10年者为30%—50%；11—15年者为50%—70%左右；15年以上者大于70%。此外，“糖网”与糖尿病的控制情况也密切相关，凡血糖控制良好者，“糖网”发生率低，病变程度亦轻；控制不良者则相反。

    “糖网”发病呈年轻化趋势

    值得注意的是，“糖网”不是老年人的专属疾病，它是糖尿病患者专属的眼部病变，也是处于18—65岁人群第一位不可逆致盲性疾病。近年来，由于不良生活习惯等原因，它盯上了年轻人，其发病呈年轻化趋势。

    前不久，家住江门的33岁小李因双眼视力骤降，于是来到江门市五邑中医院就诊。经相关检查，龙心光发现其双眼均有大量出血并渗出，诊断为“双眼II型糖尿病增殖性视网膜病变”。

    医生在追问病史中了解到，小李因为工作原因常年点外卖，基本以饮料代替水，应酬也比较多，饮食控制欠佳。“喜欢喝饮料不爱喝水，每天两到三瓶饮料，不喝心里就难受。”小李表示，2个月前，他才发现自己得了糖尿病、糖尿病肾病。

    得知诱因是饮料后，龙心光不禁叹息道：“对一般人来说，饮料喝一点不要紧。但对糖尿病患者来说，因饮料含有很高的糖分，很可能会催生糖尿病并发症。尤其是年轻患者，视网膜病变的发展进程更快，千万不可忽视。”

    根据小李的病情，龙心光建议尽快实施双视网膜激光光凝术，将出血清除，从而控制病情的发展。治疗后，小李视网膜出血部分吸收，周边视网膜见大量新鲜激光斑，病情稳定出院，后期在门诊观察治疗。

    中医药防治“糖网”有妙招

    “近年来，中西医结合治疗‘糖网’，受到广大患者欢迎。”龙心光表示，平稳控制血糖是治疗糖尿病及其并发症的“根本”，西医在控制血糖方面效果显著。根据严重程度，采取不同治疗手段，比如药物、注药、激光、玻切手术。中医则注重整体和局部调节。辨别患者证型是气虚、气阴两虚或气虚痰瘀等，在此基础选方用药，同时加入清肝明目、活血通络之品，如菊花、密蒙花、青葙子、蒺藜、石决明等。

    龙心光表示，中医药防治“糖网”的重点在两方面，一是早期病变的治疗，通过中医药预防“糖网”的发生；二是治疗“糖网”引起的并发症，如玻璃体出血、黄斑水肿等。根据本病临床表现及病机特点，可以通过以下方法辨证防治“糖网”：

    中药汤剂：临床治疗“糖网”，主要以滋肾健脾化瘀方为主辨证加减。

    未病先防：中医治病，不治已病治未病。针对“糖网”高危人群，应该早评估、早预防、早治疗，早期运用中医药特色优势对高危人群进行理气活血、化瘀通络的个体化调理，可有效预防“糖网”的发生。

    此外，该科还充分发挥中医药优势，全新升级了干眼门诊，提供眼部中药熏蒸、核桃壳眼镜灸、揿针、耳穴压豆等中医特色治疗，受到了广大干眼患者的欢迎。

    医学指导

    龙心光：江门市五邑中医院眼科主任，主任医师，岭南名医，硕士研究生导师，现任中华中医药学会眼科分会委员、广东省中医学会眼科专业委员会副主任委员、广东省医师协会眼科分会委员、广东省医学会视光专业委员会委员、广东省视光学会眼底影像专业委员会常务委员、广东省眼健康协会防盲治盲专业委员会常务委员、江门市中医药学会眼科专业委员会主任委员。从事眼科工作30余年，擅长白内障超声乳化人工晶体植入术、青光眼手术、糖尿病视网膜病变玻璃体切除术、黄斑病变手术，以及青少年近视和各种疑难眼病的诊治。

    ★延伸阅读

    发生“糖网”

    早诊断早治疗是关键

    由于糖尿病是慢性病，早期无明显不适症状，容易贻误诊断。很多出现了典型糖尿病症状才来就诊的患者，其实早已发病多年，因此一旦确诊糖尿病，即应警惕“糖网”的发生。

    一般来说，以下几种人群更容易导致“糖网”：血糖控制不好、高血压、高血脂；妊娠；经常抽烟；患糖尿病多年。有其中一种或多种，则发生“糖网”的概率高。

    要控制“糖网”的发展，龙心光建议，首先要保持良好的生活方式，比如糖尿病患者最基础的戒烟限酒、控制饮食、适当运动等；同时，控制血糖、血压、血脂，可预防或延缓“糖网”的进展，一定要在医生的指导下使各项指标全面达标。

    “建议大家定期进行眼底检查。”龙心光说，要早发现、早诊断“糖网”，重要的措施就是定期进行眼底检查。一旦发生“糖网”，一定要遵医嘱，早诊断、早治疗是关键。

    龙心光建议，Ⅰ型糖尿病患者患病确诊4年以上，即需每年定期检查眼睛，Ⅱ型糖尿病患者确诊时即需马上进行眼底检查。